Худий на жирі та ВІЛ
Деякі люди з ВІЛ скаржаться на вагу та збільшення жиру на животі після початку лікування ВІЛ. Але дослідникам не вдалося визначити, що викликає проблему. Деякі дослідження насправді заперечують, що проблема існує, і кажуть, що люди з ВІЛ не мають більше вісцерального жиру, ніж ВІЛ-негативні люди. Але ВІЛ-спільнота в цілому визнала той факт, що зміни у організмі відбуваються з деякими людьми, які живуть з цим вірусом. Проблеми, пов’язані зі збільшенням вісцерального жиру, включають поганий імідж тіла, депресію, здуття живота, втома, апное сну (проблеми з диханням) та можливі проблеми з серцем. Це впливає не тільки на вигляд людей - це може знизити їхні шанси на довгострокове виживання.
На щастя, препарати проти ВІЛ, найчастіше пов’язані з цими проблемами, більше не використовуються, і новіші препарати рідше призводять до змін форми тіла та метаболізму жирів. Дані кількох досліджень, зокрема швейцарського когортного дослідження, показали, що вживання таких препаратів, як Зерит та Ретровір (AZT), різко скоротилося з 2000 по 2006 рік разом із кількістю людей, які зазнають змін у тілі.
Ліподистрофія (аномальний розподіл жиру) повідомлялося в багатьох дослідженнях на ВІЛ. Він включає одне або декілька з наступного: ліпоатрофія -- зменшення підшкірного жиру безпосередньо під шкірою (пов’язане здебільшого із застосуванням Zerit або AZT); ліпогіпертрофія -- збільшення вісцерального жиру в глибині живота; збільшення шкідливого (ЛПНЩ) холестерину та тригліцеридів; і знижується вміст хорошого (ЛПВЩ) холестерину, іноді зі збільшенням рівня цукру в крові. Більшість людей, які приймають медикаменти проти ВІЛ, не зазнають жодних змін форми тіла, але деякі відчувають одне або декілька з цих метаболічних ускладнень. Мета-аналіз кількох досліджень 2007 року підрахував, що від 14% до 40% людей, які приймають препарати проти ВІЛ, мають певну форму ліподистрофії.
Багатоцентрове когортне дослідження щодо СНІДу (MACS) нещодавно повідомило, що чоловіки з ВІЛ загалом важать менше ВІЛ-негативних чоловіків, але їх вісцеральний жир приблизно однаковий. Більшість чоловіків з ВІЛ були худішими через втрату підшкірного жиру на руках, ногах і сідницях, але мали стільки внутрішнього жиру на животі, скільки важкі ВІЛ-негативні чоловіки.
На щастя, у нашому розумінні ліпоатрофії були досягнення. Зараз ми знаємо, що це часто пов’язано із застосуванням Zerit або AZT, і існує два затверджені FDA методи лікування ліпоатрофії обличчя: Sculptra та Radiesse. Однак цього не можна сказати про ліпогіпертрофію, яка, здається, спричинена багатьма факторами. Дослідники не змогли звинуватити якісь конкретні наркотики. Кілька досліджень повідомляють, що люди, які починають приймати стандартні комбінації з ВІЛ, мають середній приріст вісцерального жиру на 15% через 96 тижнів.
Поділіться
Спочатку вважали, що інгібітори протеази є головними винуватцями збільшення жиру на животі, але кілька досліджень, які не включали інгібітори протеази, також показали збільшення вісцерального жиру. Аналіз людей у французькому дослідженні APROCO показав, що ті, хто розпочав лікування ВІЛ-препаратів із меншим рівнем CD4, набрали більше вісцерального жиру, можливо, через велику зміну рівня CD4. Аналіз дослідження, в якому порівнювали Aptivus з Kaletra, показав, що при прийомі з Viread та Epivir препарати не збільшували вісцеральний жир у тих, хто починав їх із кількістю CD4 вище 250. Деякі інші дослідження показали, що люди, які починають інгібітор протеази або ненуклеозиди разом із Zerit, AZT або Videx, здається, мають більший приріст вісцерального жиру, ніж ті, хто починає їх з іншими нуклеозидами. Отже, погані хлопці, пов’язані з ліпоатрофією, можуть також погіршити жир на животі.
Перехід з інгібітора протеази на сустиву або вірамуне під час прийому препарату Зерит або АЗТ не сприяв зниженню вісцерального жиру. Але недавнє невеличке дослідження показало, що у людей, які перейшли з Калетри на Реятаз під час прийому Трувади, зменшився вісцеральний жир на 15% через 6 місяців. Отже, ми можемо почати бачити різницю в тому, як ліки від ВІЛ впливають на організм при прийомі з новими аналогами нуклеозидів, такими як Трувада.
Інсулінорезистентність пов’язана із збільшенням жиру незалежно від ВІЛ-статусу. Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою, і контролює рівень глюкози в крові (цукор). Він захоплює глюкозу і виштовхує її в м’язову тканину, де вона зберігається як глікоген для подальшого використання в якості енергії. Інгібітори протеази можуть перешкоджати цьому процесу. Крім того, у деяких людей може бути генетична схильність до резистентності до інсуліну. В лабораторних дослідженнях було показано, що Zerit, AZT, Crixivan, вищі дози Норвіру та більшість інгібіторів протеази погіршують дію інсуліну. Це може бути частиною загадки, але не повним поясненням збільшення внутрішнього жиру. Старіння, неправильне харчування та відсутність фізичних вправ можуть зробити когось більш схильним до ліпогіпертрофії, але люди, які дотримуються здорового харчування та програми фізичних вправ, все ще можуть страждати від цієї проблеми.
Що робити?
Було вивчено та вивчається декілька методів лікування та підходів:
Гормон росту людини може знизити жир на животі, але не без побічних ефектів. Серостім (торгова марка гормону росту) схвалений для лікування втрати ВІЛ, але його побічні ефекти змусили FDA відмовити у схваленні ліподистрофії. Сюди входили біль у суглобах, набряки (затримка води), збільшення ліпоатрофії та підвищення рівня цукру в крові. Висока вартість та відсутність відшкодування страхових відшкодувань (через відсутність схвалення FDA) також є перешкодою для використання. Це вимагає щоденних або через день ін’єкцій під шкіру. Але було доведено, що вісцеральний жир зменшується на 30% за 6 місяців.
Тесаморелін є копією гормону, який змушує гіпофіз виробляти гормон росту. Незабаром це буде затверджено FDA, але, як і у випадку з Serostim, FDA може відмовити у затвердженні, якщо не буде виявлено ніякої користі для здоров'я. Як і Серостім, він вимагає щоденних ін’єкцій під шкіру, але, схоже, він має м’які побічні ефекти: м’який набряк, деякі болі в суглобах та реакція гіперчутливості у 10% людей (пітливість та висип). Але це не підвищує рівень цукру в крові та не спричиняє ліпоатрофію, а також може знизити рівень тригліцеридів, що є проблемою, спричиненою деякими препаратами проти ВІЛ. Доведено, що за 6 місяців вісцеральний жир зменшується на 15%.
Активісти стурбовані тим, що його ціна буде високою. Це може спричинити відмову страхових компаній та Medicare у виплаті, оскільки це може сприйматися як косметичний продукт. Крім того, він буде продаватися в США компанією Serono, тією ж компанією, яка продає Serostim. Раніше Сероно мав погані стосунки з активістами, а також був оштрафований Medicare на суму понад 700 мільйонів доларів США за використання шахрайських практик, щоб змусити деяких лікарів призначити Серостім.