Хвороби жовчного міхура

Хвороби каменю в жовчному міхурі

хвороби

Види каменів ГБ:

  • Холестерин та змішані камені (містять> 70% моногідрату холестерину + домішки солей кальцію, жовчних кислот та жовчних пігментів тощо) становлять 80%;
  • Пігментні камені (що складаються в основному з білірубінату кальцію та фактори, що схильні до холестерину та змішані камені GB:
    ожиріння, втрата доброзичливості, голодування, тривале парентеральне харчування, естроген, хвороби клубової кишки або резекція, старіння, вагітність, препарати як клофібрат, октреотид, висококалорійна дієта з високим вмістом жиру,? діабет.

Діагностика каменів ГБ:
Рентген черевної порожнини, УЗД ГБ, холецистограма ротової порожнини, радіоізотопне сканування ГБ (HIDA, DIDA сканування) для підтвердження підозри на холецистит, корисне при dx при безрахуванні холецистопатії. ? КТ Абд?

Симптоми хвороби ГБ:
Жовчні коліки в епігастрії або в області РРК і з частою радіацією на міжлопаткову кістку, праву лопатку або плече; нудота та блювота, жовтяниця, лихоманка та озноб при зараженні. Деякі неспецифічні Sx, такі як невизначена повнота епігастрії, диспепсія, відрижка або метеоризм. Sx може випадати в осад при вживанні жирної їжі.

Безсимптомний камінь ГБ у чоловіків має сукупний ризик розвитку Sx або ускладнень, що вимагають хірургічного втручання, відносно низький - 10% через 5 років, 15% через 10 років, 18% через 15 років.

Лікування симптоматичних каменів ГБ:

  1. ERCP/Ендоскопічна сфінктеротомія видалення каменю загальної жовчної протоки.
  2. Холецистектомія при каменях у жовчному міхурі
  3. Терапія розчинення порожнини рота
    Пероральна жовчна кислота Rx по суті неефективна при розчиненні (1) пігментованих каменів у жовчному міхурі, (2) рентгеноконтрастних або звапнених каменів у жовчному міхурі, (3) каменів у жовчному міхурі> 1,5 см, (4) каменів у жовчному міхурі, що погано помутніли після ОКГ.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Бактеріальне запалення може відігравати роль у 50-85% гострого холециститу. Зазвичай це E.Coli, Klebsiella, стрептококи групи D, види стафілококів та Clostridium.

Симптоми гострого холециститу:
Переривчасті коліки RUQ можуть іррадіювати в міжлопаткову область, праву лопатку або плече. Ознаки запалення очеревини можуть бути очевидними; анорексія, нудота та блювота, жовтяниця, лихоманка та озноб; ніжний RUQ до пальпації, збільшений, напружений ГБ прощупується в 1/4 до 1/2 балів. Глибоке вдихання або кашель під час підреберної пальпації RUQ зазвичай спричиняє посилення болю та зупинку вдиху (знак Мерфі).

Діагностика гострого холециститу:
Зазвичай це робиться на основі характерного H&P. Тріада раптового виникнення RUQ болю в животі, лихоманки та лейкоцитозу дуже сугестивна. Білірубін у сироватці крові незначно підвищений у 45% пацієнтів, тоді як у 25% рівень АЛТ є незначним. Біліарне сканування HIDA може бути підтверджуючим, якщо зображення жовчних проток видно без візуалізації ГБ. УЗД демонструє конкременти в 90-95% випадків.