Хворобливе ожиріння після пошкодження спинного мозку, нездужання, яке не підлягає лікуванню
Предмети
Анотація
28-річного чоловіка з неповною параплегією Т12 після пошкодження спинного мозку (ВМС) було направлено на управління вагою в жовтні 2011 року. Він повідомив про збільшення ваги приблизно з 120 до 180,3 кг з моменту ІСН. У січні 2012 року він поклав ще 11,4 кг, незважаючи на інтенсивне дієтичне лікування, включаючи дуже низькокалорійну дієту, ліки проти ожиріння та активну програму фізіотерапії. У березні 2012 року він успішно переніс неускладнений лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y. Протягом перших 7 місяців після операції загальна втрата ваги становила 32,4 кг. Він продемонстрував функціональне покращення (6 хв пішки та оцінка Берга). Були важливі покращення індексу маси тіла; окружність талії; окружність середини верхньої частини руки; трицепс-товщина шкірної складки; окружність м’язів середини руки; загальний холестерин; ліпопротеїн-холестерин високої щільності; і ліпопротеїдів холестерину та тригліцеридів низької щільності. У цьому звіті описується перший у Великобританії пацієнт із захворюванням на ожиріння, що страждає ожирінням, який переніс шлунково-шунтову операцію, та висвітлює забезпечення баріатричної хірургії як варіант розглянути питання про те, чи були випробувані всі нехірургічні втручання.
Вступ
Ожиріння є частим явищем після пошкодження спинного мозку. Нещодавнє багатоцентрове дослідження, проведене у Великобританії, показало, що 45% пацієнтів мали надлишкову вагу і 15,3% страждали ожирінням. 1 Ожиріння визнається як причиною, так і наслідками захворювання, і було доведено, що воно пов'язане з гіршими клінічними результатами та збільшенням витрат на охорону здоров'я. 2 Тим не менше, багато пацієнтів, пов'язані з ними медичні працівники та керівники лікарень не усвідомлюють, наскільки поширеним є ожиріння у госпіталізованих пацієнтів 3, і, якщо ігнорувати, це може спричинити справжню проблему, включаючи розвиток хронічних ускладнень, пов'язаних з харчуванням. 2
Причини ожиріння після ІМС є багатофакторними і включають фізіологічні, психологічні та соціальні зміни, пов'язані зі старінням, які впливають на споживання їжі та масу тіла, що посилюється наявністю хвороби. У довгостроковій перспективі існує тенденція до того, що людина з ІМС із часом набирає вагу. Енергія має тенденцію до зменшення у залежності від часу після травми відносно втрати м’язової маси. Висловлено рекомендацію, що бажана вага тіла для осіб з ІМС може бути нижчою, ніж для інших. 4
Звіт про справу
28-річний чоловік (1,8 м у висоту) був госпіталізований до Національного центру травм хребта (NSIC) у лікарні Сток Мандевіль у липні 2011 р. Для інтенсивної реабілітації ВНМ у стаціонарі. За чотири місяці до прийому він отримав поранення пістолетом в грудно-поперековий відділ хребта, що призвело до ІМС. Під час обстеження у нього виявився неповний сенсорний та моторний неврологічний дефіцит, і він був класифікований як неповна параплегія Т12 (шкала пошкодження травм хребта Американської спіралі (AIS): C); рухова та сенсорна функції зберігаються, і більше половини основних м'язів нижче неврологічного рівня мають рівень м'язів менше 3.
З самого раннього етапу реабілітаційної програми мультидисциплінарна команда (МДТ) визначила його надмірну вагу головним фактором, що перешкоджає його функціональному одужанню та успіху у досягненні реабілітаційних цілей. У жовтні 2011 року його направили до лікаря-дієтолога для контролю ваги. Він повідомив про збільшення ваги приблизно з 120 до 180,3 кг за час проведення ІСН. Він не повідомляв про інші захворювання, зокрема, про нервово-психічні проблеми. Незважаючи на інтенсивне дієтичне лікування, що включає дуже низькокалорійну дієту (900 ккал), ліки проти ожиріння (Орлістат) та активну фізіотерапевтичну програму, він набрав ще 11,4 кг до січня 2012 року. Його індекс маси тіла (ІМТ) збільшився з 45 до 59,8. Це суттєво вплинуло на його здатність виконувати повсякденну діяльність, включаючи переведення та мобілізацію.
Враховуючи значний ризик захворюваності та смертності, 2 м’язово-скелетний біль та механічне навантаження на суглоби нижніх кінцівок, що призводить до дуже поганого функціонального результату, незважаючи на потенціал значного неврологічного відновлення, було подано заявку на баріатричну хірургію. Його випадок схвалив його лікар, і він успішно пройшов неускладнений лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y у березні 2012 року.
Після його баріатричної операції він показав поступове 5, 6 та антропометричне вдосконалення протягом 7 місяців. Його лабораторні дослідження також підбадьорюють Таблиця 1.
Тепер він може самостійно надягати та знімати шини на щиколотці, підніматися та спускатися сходами з допоміжними засобами, але в іншому випадку без допомоги, і вставати на підлогу та з неї.
Пацієнту пропонували психологічну підтримку до та після операції. 2 Це включало дві перед- та одну післяопераційну індивідуальну сесію з клінічним психологом. Ці сесії включали оцінку поведінкового ризику та спільну розробку стратегій подолання для управління необхідними коригуваннями харчової поведінки та наслідками пізнання та емоцій. Післяопераційний період пройшов безперебійно. Після операції пацієнт повідомив про збільшення внутрішнього локусу контролю та оптимізм на майбутнє.
Він був виписаний за рецептом загальних полівітамінних/мінеральних препаратів, вітаміну D та тіаміну. Була створена структурована програма спостереження, яка включала 6 тижнів після амбулаторного прийому після виписки в умовах МДТ, після чого 3 місяці, 6 місяців та щорічне спостереження.
Нейрогенна дисфункція кишечника після ІМС дуже поширена і може спричинити як запор, так і нетримання калу, 7 суттєво впливаючи на якість життя. Хворобливе ожиріння може призвести до діареї, запорів та нетримання калу, тоді як баріатрична хірургія може зменшити нетримання калу. 8 У цієї особи з неповною ІМС функція кишечника до та після операції була в межах норми, але ми усвідомлюємо важливість оцінки функції кишечника до та після операції та управління наслідками операції у осіб із наявною нейрогенною дисфункцією кишечника.