ІМТ та показники самогубств у США Екологічний аналіз - Мукамаль - 2009 - Ожиріння -

Кафедра медицини, Відділ загальної медицини та первинної медичної допомоги, Медичний центр Бет-Ізраїль, Україна, Бостон, штат Массачусетс, США

Департамент політики та управління охороною здоров'я, Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, штат Массачусетс, США

Анотація

В декількох когортних дослідженнях ІМТ був обернено пов'язаний з ризиком закінчення самогубства, проте передбачувані механізми цієї асоціації та його узагальнення у Сполучених Штатах невідомі. Ми з'ясували нещодавні дані на рівні населення про рівень ожиріння, самогубства (за методом), володіння вогнепальною зброєю, куріння, серйозну депресію, доходи, освіту, білу расу та проживання в інших містах, зібрані з федеральних агентств та опитувань, та визначив скориговані середньозважені співвідношення населення за показниками ожиріння в штаті із показниками завершеного та спроби самогубства. Поширеність ожиріння у всій державі сильно обернено корелювала із скоригованою за віком частотою самогубств (багатоваріантно скоригована р = -0,66;

Вступ

Самогубство - це проблема громадського здоров’я з величезними наслідками, в результаті якої в 2005 році загинуло понад 32600 смертей і є 11-ю провідною причиною смерті в Сполучених Штатах ((1)). Незважаючи на те, що встановлено кілька факторів ризику самогубства, рівень самогубств за останні десятиліття лише незначно знизився ((2)), підкреслюючи необхідність виявлення нових факторів ризику самогубств, які можуть бути виправлені.

Епідемія ожиріння в Сполучених Штатах викликала все більший інтерес до його взаємозв'язку з розладами психічного здоров'я. Якщо ожиріння позитивно пов’язане із симптомами депресії та тривоги, як це часто зустрічається ((3), (4)), можна припустити, що люди з надмірною вагою та ожирінням матимуть вищий ризик самогубства. Дивно, але велика серія проспективних досліджень зараз виявила протилежне ((5), (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12)), з відносно послідовними менший ризик самогубства із більшим ІМТ. Однак можливість змішання ІМТ на індивідуальному рівні, особливо внаслідок змін у вазі, пов'язаних з депресією, до кінця не вирішена. На сьогоднішній день лише одне національне репрезентативне дослідження стосувалося цієї асоціації ((12)), залишаючи невизначеністю її узагальненість для широкої групи дорослих людей США. Крім того, жодне попереднє дослідження не вивчало ІМТ, спроби самогубства, закінчені самогубства та коефіцієнти смертності для конкретного методу одночасно, підхід, який дозволяє досліджувати можливі механізми емпірично.

Щоб визначити зв'язок ІМТ з ризиком самогубства в США, ми провели екологічний аналіз загального рівня ожиріння, спроб самогубств та закінчених самогубств на основі репрезентативних опитувань, проведених по всій території США в останні роки. Оскільки показники ожиріння в державі не підпадають під ті ж незрозумілі фактори, що і індивідуальний ІМТ, ці аналізи дають можливість переглянути взаємозв'язок ІМТ із суїцидом із додатковим підходом.

Методи та процедури

Ми зібрали інформацію на державному рівні про фактори ризику та частоту спроб самогубств та закінчених ними з різних сучасних джерел. Практично у всіх випадках ранговий порядок станів для цих факторів майже ідентичний з року в рік протягом досліджуваного періоду часу.

Дані про смертність від самогубств для кожного штату були отримані через Інтернет-систему запитів та звітування Центрів контролю та профілактики захворювань ((13)). Дані про самогубства були додатково згруповані за вогнепальною зброєю (МКБ-10 E-коди X72-X74) та невогнепальними методами (E-коди X60-X71, X75-X84, Y87.0 та U03). Повідомлені дані про смертність були зведені протягом 2-річного періоду 2004–2005 років.

Госпітальні лікарні для навмисного самоушкодження використовувались для обчислення показників навмисного самоушкодження та коефіцієнтів смертності та конкретного випадку. Ці дані були отримані в рамках Проекту витрат на охорону здоров'я та використання (HCUP), який ведеться Агентством з досліджень та якості охорони здоров'я ((14)). Дані HCUP походять із резюме та тез виписки з лікарні. Загалом 26 штатів надали дані HCUP у 2004 та 2005 рр. Державна база даних стаціонарних пацієнтів HCUP містить усі записи виписки стаціонарних лікарень громади з кожної держави-учасниці. Навмисне надходження самоушкоджень включало будь-яку госпіталізацію з вторинним діагнозом МКБ-9 Е-коди 950.0–959.9.

Метод, що застосовувався при спробі або завершенні самогубства, був згрупований у чотири категорії: (i) отруєння твердими або рідкими речовинами (E950.0 – E950.9; X60 – X66, X68, X69); (ii) повішення, задушення та задушення (E953.0; E953.1; E953.8; E953.9; X70); (iii) вогнепальна зброя (E955.0 – E955.4; X72 – X74); (iv) та інші та неуточнені засоби (усі інші Е-коди).

Під час цих аналізів ми оцінюємо кількість та співвідношення випадків смертності та суїцидальних актів (тобто закінчених та спроб самогубств), а не осіб. Коефіцієнт смертності та смертності для конкретного методу визначається як специфічна для штату кількість закінчених самогубств за допомогою цього методу, поділена на кількість закінчених самогубств та госпіталізацій (за оцінкою HCUP) цим методом. Як результат, розраховані тут коефіцієнти випадків смертності незначно занижені, оскільки невелика кількість госпіталізацій, що призводять до смерті, підраховується подвійно ((15)).

Дані на державному рівні щодо відсотка осіб, які проживають у домогосподарствах з вогнепальною зброєю (поширеність зброї), були отримані з Системи спостереження за факторами поведінкового ризику 2004 року (BRFSS) ((16)). BRFSS, найбільше у світі телефонне опитування (303822 респонденти у 2004 р.), Є постійною програмою збору даних, спонсорованою Центрами контролю та профілактики захворювань, в якій беруть участь усі 50 держав. Зібрані дані є репрезентативними на державному та національному рівнях після належного використання складної схеми відбору проб та зважування. Анкети та дані BRFSS є загальнодоступними на веб-сайті www.cdc.govbrfss. BRFSS також був використаний для отримання пропорцій на рівні державного рівня респондентів із ожирінням (ІМТ, отриманий із самозвіту про зріст та вагу ≥30 кг/м 2) та поточним курінням у 2005 р. ніж на Гаваях, для яких використано середнє значення оцінок 2003 та 2005 рр.).

Дані про середній дохід, освіту та урбанізацію на державному рівні походять з перепису населення 2000. Ці дані є загальнодоступними (http: factfinder.census.gov).

Статистичний аналіз

Оскільки ми раніше виявили, що ІМТ та володіння вогнепальною зброєю позитивно асоціюються на індивідуальній основі в BRFSS ((19)), усі результати були скориговані для володіння вогнепальною зброєю. Як було описано раніше ((20)), ми виконали зважені за популяцією кореляції Пірсона між специфічними для штату показниками ожиріння, скоригованим віком самогубством та супутніми факторами, включаючи всі 50 станів. Ці аналізи оцінюють кореляційну кореляцію між станами двох безперервно розподілених характеристик - поширеності ожиріння та скоригованої за віком швидкості самогубств - з урахуванням коефіцієнтів. Зважування населення надає більший вплив більшим штатам, де відбувається більше самогубств, але ми також перевірили наші результати без такого зважування.

І ожиріння, і самогубства розподілялись приблизно в нормі; спільні тести на асиметрію та ексцесію не відкидали нормальності в жодному випадку ( = 0,77 і = 0,10). Початкові моделі отримали часткові коефіцієнти кореляції з урахуванням поширеності вогнепальної зброї; багатоваріантні моделі, додатково скориговані для загальної поширеності білої неіспаномовної раси/етнічної приналежності, коледжної освіти, поточного куріння та проживання в неметрополіях, а також середнього середнього доходу домогосподарств та складового показника депресії. Щоб вивчити величину зміни специфічних для штату частот самогубств із збільшенням показників ожиріння, ми провели моделі лінійної регресії, використовуючи ті ж змінні, що і в багатовимірних моделях кореляції, з надійними стандартними помилками.