Імунна тромбоцитопенія та ожиріння Прогностичні відносини

Ехав Ханафі

Онкологічний центр принца Султана, лікарня збройних сил короля Салмана, Табук, Королівство Саудівська Аравія

Мухаммед Аль-Пакра

Анотація

Передумови:

Хронічна рефрактерна імунна тромбоцитопенія (ІТП) визначається як нездатність будь-якого способу підтримувати кількість тромбоцитів вище 20 × 10 3/мкл протягом значного часу без неприйнятної токсичності. На сьогодні певні прогностичні фактори були пов'язані з вогнетривким ІТП. Однак жодне з опублікованих досліджень не заявляло про можливий зв'язок між ожирінням та рефрактерною ІТП.

Звіти про справи:

Ми представляємо випадки 3 дітей з ІТП, яким не вдалося досягти ремісії на різних терапевтичних підходах, включаючи ритуксимаб, вінкристин та роміплостим. У трьох дітей ожиріння було загальною рисою.

Висновок:

Ми представляємо ці випадки, щоб запропонувати можливий зв'язок між ожирінням та рефрактерністю ІТП до різних терапевтичних підходів та наголосити на необхідності подальших досліджень, щоб встановити, чи існує причинно-наслідковий зв'язок.

ВСТУП

Імунна тромбоцитопенія (ІТП) визначається як ізольована тромбоцитопенія з нормальним кістковим мозком та відсутність інших причин тромбоцитопенії. ІТП - це імунно-опосередкований розлад, що характеризується прискореним та передчасним руйнуванням тромбоцитів системою ретикулоендотелію. 1 Хронічний тугоплавкий ІТП визначається як відсутність будь-якої модифікації підтримувати кількість тромбоцитів вище 20 × 10 3/мкл протягом значного часу без неприйнятної токсичності. Хронічний рефрактерний ІТП нечастий. Огляд 6 серій справ припустив, що 2

На сьогоднішній день певні прогностичні фактори, такі як вік, розподіл статі, історія повторних епізодів кровотеч, підступний початок захворювання та невдача початкової терапевтичної відповіді пов'язані з рефрактерністю ІТП. 3 Однак жодне з опублікованих досліджень не заявляло про можливий зв'язок між ожирінням та рефрактерною ІТП. Ми повідомляємо про випадки 3 дітей з рефрактерною ІТП, які страждали ожирінням.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ 1

У 10-річного чоловіка в анамнезі виявилася кров’яниста сеча та фіолетові точки на шкірі після незначної травми тривалістю 1 місяць. У нього в анамнезі був стеноз металевої системи, який лікували консервативно, але він не мав історії гіпертонії, гіперінсулінемії, дисліпідемії, діабету 2 типу та астми. У пацієнта не було інших симптомів або ознак кровотечі. Сімейна історія та психосоціальна історія не мали значення.

При огляді дитина була гемодинамічно стабільною; добре виглядав; і був активним, орієнтованим та кооперативним. Його вага становила 58 кг, зріст 141 см, а індекс маси тіла (ІМТ) - 27,2 кг/м 2. Він виглядав злегка блідим і мав мокру пурпуру, дифузні петехії на тулубі та животі та синці на обох кінцівках, але органомегалії у нього не було. Огляд решти систем був неабияким. Кількість тромбоцитів у нього становила 10 × 10 3/мкл (таблиця 1).

Таблиця 1.

Лабораторні результати для пацієнта 1

У дитини діагностували гострий ІТП, і він розпочав лікування стероїдами без відповіді. Аспірат кісткового мозку відповідав руйнуванню периферичних тромбоцитів. Випробування внутрішньовенного імуноглобуліну (IVIG) призвело до значного збільшення кількості тромбоцитів (179 × 10 3/мкл) через 48 годин після інфузії. Однак збільшення було тимчасовим; кількість тромбоцитів у пацієнта коливалась із часом і коливалась від 30 × 10 3/мкл до 90 × 10 3/мкл. Через півроку кількість тромбоцитів у пацієнта значно впала, зменшившись до 8 × 10 3/мкл. Було прийнято рішення розпочати ритуксимаб 375 мг/м 2 щотижня протягом 4 тижнів. Протягом місяця лікування кількість тромбоцитів у пацієнта мінімально зросла до 43 × 10 3/мкл, але після припинення прийому ритуксимабу вона знову знизилася нижче 20 × 10 3/мкл. Батьки відмовились від спленектомії, і дитина була втрачена для подальшого спостереження.

СПРАВА 2

12-річна жінка отримала носові кровотечі та фіолетові крапки на руках протягом 1 тижня. У неї в анамнезі не було кровоточивості ясен, кров’янистої сечі або стільця, що передували травмам, гіпертонії, гіперінсулінемії, дисліпідемії, діабету 2 типу або астмі. Сімейна історія та психосоціальна історія не мали значення.

На огляді вона добре виглядала і була пильною, кооперативна, із зайвою вагою та рожевою. Її температура становила 36,6 ° C, артеріальний тиск - 123/52 мм рт.ст., вага - 56 кг, зріст - 141 см, ІМТ - 28,1 кг/м 2. Вухо, ніс і горло були чисті; при серцево-судинному огляді виявлено нормальні серцеві тони без шуму або доданих звуків; грудна клітка показала хороший двобічний доступ повітря; а живіт був в’ялим і м’яким, без органомегалії. У пацієнта було кілька петехій на розгинальних аспектах обох рук. Кількість тромбоцитів у неї становила 3 × 10 3/мкл (таблиця 2).