Індукована наркотиками нефротоксичність - американський сімейний лікар

CYNTHIA A. NAUGHTON, PharmD, BCPS, Фармацевтичний коледж державного університету Північної Дакоти, сестринська справа та суміжні науки, Фарго, Північна Дакота

Am Fam Лікар. 2008 р., 15 вересня; 78 (6): 743-750.

Розділи статей

Наркотики є загальним джерелом гострої травми нирок. Порівняно з 30 роками тому, середній пацієнт сьогодні старший, має більше супутніх захворювань і піддається більшій кількості діагностичних та терапевтичних процедур, які можуть завдати шкоди функції нирок. Препарати, які, як показано, викликають нефротоксичність, надають токсичну дію за одним або кількома загальними патогенними механізмами. Індукована наркотиками нефротоксичність, як правило, частіше зустрічається серед певних пацієнтів та у конкретних клінічних ситуаціях. Отже, для успішної профілактики необхідні знання патогенних механізмів пошкодження нирок, факторів ризику, пов’язаних із пацієнтом, факторів ризику, пов’язаних з наркотиками, та запобіжних заходів, у поєднанні з пильністю та раннім втручанням. Деякі фактори ризику лікарської нефротоксичності, пов'язані з пацієнтом, - це вік старше 60 років, основна ниркова недостатність (наприклад, швидкість клубочкової фільтрації менше 60 мл на хвилину на 1,73 м 2), виснаження об'єму, діабет, серцева недостатність та сепсис . Загальні профілактичні заходи включають використання, коли це можливо, альтернативних нефротоксичних препаратів; коригування факторів ризику, якщо це можливо; оцінка базової функції нирок перед початком терапії з подальшим коригуванням дозування; моніторинг функції нирок та життєво важливих показників під час терапії; і уникаючи нефротоксичних комбінацій препаратів.

Наркотики спричиняють приблизно 20 відсотків госпітальних та госпітальних епізодів гострої ниркової недостатності. 1 - 3 Серед літніх людей частота нефротоксичності, спричиненої наркотиками, може досягати 66 відсотків. 4 Порівняно з 30 роками тому пацієнти сьогодні старші, мають більшу частоту діабету та серцево-судинних захворювань, приймають кілька лікарських препаратів і піддаються більшій кількості діагностичних та терапевтичних процедур, які можуть зашкодити функції нирок.5 Хоча ниркова недостатність часто є оборотною, якщо припинити прийом наркотичного засобу, стан може може вимагати багаторазових втручань, включаючи госпіталізацію.6. У цій статті подано короткий огляд найпоширеніших механізмів медикаментозної нефротоксичності та стратегій профілактики.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Пацієнтами з найвищим ризиком медикаментозної нефротоксичності є пацієнти з одним або кількома з наступних факторів: вік старше 60 років, вихідна ниркова недостатність (наприклад, ШКФ - 3, 7, 34, 35

Оцініть базову функцію нирок за допомогою рівняння оцінки ШКФ MDRD або Cockcroft-Gault та врахуйте функцію нирок пацієнта при призначенні нового препарату.

Моніторинг функції нирок та життєво важливих показників після початку або збільшення дози препаратів, пов’язаних з нефротоксичністю, особливо при хронічному застосуванні.

Індукована наркотиками ниркова недостатність, як правило, оборотна, за умови ранньої визначеності нефротоксичності та припинення прийому ліків-порушників.

ШКФ = швидкість клубочкової фільтрації; MDRD = Модифікація дієти при нирковій хворобі .

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

ШКФ = швидкість клубочкової фільтрації; MDRD = Модифікація дієти при нирковій хворобі .

Патогенні механізми

Більшість ліків, які виявляють нефротоксичність, чинять токсичну дію за одним або кількома загальними патогенними механізмами. Сюди входять змінена внутрішньогломерулярна гемодинаміка, токсичність канальцевих клітин, запалення, кристалічна нефропатія, рабдоміоліз та тромботична мікроангіопатія.7 - 9 Знання порушувальних препаратів та їх конкретних патогенних механізмів пошкодження нирок має вирішальне значення для розпізнавання та запобігання порушенню функції нирок, спричиненого наркотиками Таблиця 110 - 31) .

Препарати, пов'язані з нефротоксичністю

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Нестероїдні протизапальні препарати

Гострий інтерстиціальний нефрит, змінена внутрішньогломерулярна гемодинаміка, хронічний інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит

Амітриптилін (Elavil *), доксепін (Zonalon), флуоксетин (Prozac)

Хронічний інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит, рабдоміоліз

Димедрол (бенадрил), доксиламін (унісом)

Гострий інтерстиціальний нефрит, кристалічна нефропатія

Токсичність трубчастих клітин

Амфотерицин В (Фунгізон *; склад дезоксихолевої кислоти більше, ніж ліпідний)

Токсичність трубчастих клітин

Бета-лактами (пеніциліни, цефалоспорини)

Гострий інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит (ампіцилін, пеніцилін)

Кристалічна нефропатія, токсичність канальцевих клітин

Токсичність трубчастих клітин

Гострий інтерстиціальний нефрит, кристалічна нефропатія (ципрофлоксацин [Cipro])

Гострий інтерстиціальний нефрит

Гострий інтерстиціальний нефрит, кристалічна нефропатія

Гострий інтерстиціальний нефрит

Адефовір (Hepsera), цидофовір (Vistide), тенофовір (Viread)

Токсичність трубчастих клітин

Гострий інтерстиціальний нефрит, кристалічна нефропатія

Змінена внутрішньогломерулярна гемодинаміка, хронічний інтерстиціальний нефрит, тромботична мікроангіопатія

Змінена внутрішньогломерулярна гемодинаміка

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину

Змінена внутрішньогломерулярна гемодинаміка

Клопідогрель (Plavix), тиклопідин (Ticlid)

Кармустин (Гліадель), напівстін (дослідний)

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Хронічний інтерстиціальний нефрит, токсичність канальцевих клітин

Інтерферон-альфа (Інтрон А)

Токсичність трубчастих клітин

Гострий інтерстиціальний нефрит

Кокаїн, героїн, кетамін (Ketalar), метадон, метамфетамін

Китайські рослини з аристохолевою кислотою

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Інгібітори протонної помпи

Лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix)

Гострий інтерстиціальний нефрит

Токсичність трубчастих клітин

* - Бренд недоступний в США .

Інформація з посилань 10 - 31 .

Препарати, пов’язані з нефротоксичністю

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Нестероїдні протизапальні препарати