Індукований фізичним навантаженням біль у ногах через синдром судинної компресії - SEMS-журнал

Гевілер Роман 1,2, Гіршмюллер Аня 3,4, Груманн Торстен 5, Вебер Вікторія 1, Ісаак Андрей 6, Талхаммер Крістоф 1

навантаженням

1 Кантональна лікарня Аарау, Університетська лікарня, відділення ангіології, Швейцарія
2 Дунайський університет Кремс, кафедра охорони здоров'я та медицини, Австрія
3 ALTIUS Swiss Sportmed Center AG, Rheinfelden AG, Швейцарія
4 Університетська лікарня Фрайбурга, відділення ортопедичної хірургії та травматології, Німеччина
5 Кантональна лікарня Люцерн, відділення ангіології, Швейцарія
6 Кантональна лікарня Аарау, відділення судинної хірургії, Швейцарія

Анотація

У спортивній медицині судинні патології ніг представляють рідкість і часто асоціюються із значною затримкою діагностики та лікування. Тим не менше, своєчасне виявлення має вирішальне значення, коли справа доходить до управління спортсменами. У цьому огляді буде підсумовано три типи синдромів судинної компресії. Отже, аддукторний канал (або канал Хантера) являє собою зовнішнє стиснення поверхневої артерії, розташованої в середній третині стегна, що спричиняє біль у литках та оніміння пальців ніг. Синдром защемлення підколінної артерії відображає ще один синдром компресії судин, який виникає через анатомічне розмежування медіальною головкою шлунково-кишкового (інфекційно-медиального), латеральної головкою гастрокнемія і підошовної (інтералатеральної), напівсухожильної та напівперепончатої (суперемедіальної) м’язів стегна ) м’язи. Нарешті, кістозна адвентиційна хвороба локалізується в підколінній артерії приблизно до 80,5% випадків і може спричинити звуження просвіту судини через певні процеси в судинній стінці. Однак, схоже, це також впливає на спортсменів та людей, що не займаються атлетичним спортом.

Zusammenfassung

In der sportmedizinischen Praxis sind vaskuläre Kompressionssyndrome der unteren Extremitäten eine Seltenheit. Trotzdem ist deren zeitnahe und korrekte Diagnose für den betroffenen Athleten von zentraler Bedeutung. Konsekutiv werden im Rahmen dieser Übersichtsarbeit die wichtigsten drei Syndrome zusammengefasst, welche sich klinisch im Sinne belastungsinduzierter digitaler Parästhesien oder einer Unterschenkel-Claudicatio manifeestieren können. Dabei ist das Adduktorenkanal-Syndrom durch eine externe Compression der A. femoralis superficialis im mittleren Oberschenkel-Drittel gekennzeichnet. Das popliteale Entrapment ist durch eine anatomische Engstelle bedingt, welche auf Variationen der Gastrocnemius-Muskulatur in Relation zum M. biceps femoris, beziehungsweise der Mm. semitendinosus/-membranosus gründet. Schlussendlich können Mikroläsionen in der Kniegelenkkapsel auch die Entstehung einer zystischen Adventitia-Degeneration im Bereich der A. poplitea begünstigen.

Вступ

Судинної медицини (або ангіології) у спортивній медицині не існує. Тим не менше, судинні патології часто асоціюються із значною затримкою діагностики та лікування, що може мати вирішальне значення, коли мова йде про спортивне медичне обслуговування спортсменів, що змагаються. Периферичні судини піддаються певним напруженням зсуву під час спортивних вправ через локалізовану гіпертрофію м’язів та збільшення серцевого викиду. У нозі існують різні анатомічні ділянки звуження, які схильні до синдромів стиснення. Хоча клінічне обстеження у стані спокою часто може виявити нічим не примітне, судинне обстеження містить огляд та пальпацію ураженої кінцівки з огляду на такі висновки, як блідість, слабкі або відсутні пульси та тривале заповнення капілярів. [1,2]
У цьому огляді ми збираємось описати три сутності нетравматичного болю в гомілці через стиснення судин та надати додаткову інформацію, що стосується епідеміології, видів спорту, що перебувають у групі ризику, патофізіології, діагностики та терапевтичного управління.

Синдром каналу аддуктора

Епідеміологія/Ризик спорту
Вперше синдром аддукторного каналу (або каналу Хантера) був описаний Пальмою в 1950 році, коли він відзначив зовнішнє здавлення поверхневої стегнової артерії, розташованої в середній третині стегна. [3] Чоловіча стать переважно страждає у середньому віці 45 років. [4] Такі види спорту, як біг, лижі чи футбол, піддаються ризику для розвитку цієї рідкісної сутності. [4] Може бути примітним, що участь жінок у зв'язку із синдромом аддукторного каналу є рідкісною [5]. Пальма обгрунтувала це спостереження, стверджуючи, що пацієнти жіночої статі мають більш косо положення стегна і більший привідний канал. [6]

Патофізіологія - стиснення судин аномальною м’язово-суглобовою смугою
Канал аддуктора являє собою апоневротичний тунель, що містить стегнові судини (артерію та вену), а також підшкірний нерв. Ця структура обмежена просторовим простором (антеролатерально), аддуктором великого та довгого відділу (ззаду) та м’язом сарториуса (медіально). [5,7] Зовнішня артеріальна компресія може виникати із ембріологічної аномальної м’язово-сухожильної смуги, яка виникає із аддукторного великого м’яза та/або гіпертрофованого просторового простору. [5,8] De Oliveira et al. підкріпити цю пропозицію і одночасно запропонувати стандартну вікову модифікацію сполучної тканини (збільшення поперечної щільності клітковини та колагену типу III у дорослих) у аддукторному каналі, що запобігає вільному ковзанню судин під час рухів [9].

Діагностика
Зазвичай спортсмени, які страждають на синдром аддукторного каналу, скаржаться на біль у литках, що викликається фізичними вправами, і парестезію. Зокрема, оніміння пальців ніг представляється важливим симптомом. [7] Щодо неврологічної диференціальної діагностики, спортивний лікар може також пам’ятати про защемлення підшкірного нерва в аддукторному каналі, що може стати симптоматичним як біль у передньому коліні [10]. У разі болю в стані спокою та без пульсу слід враховувати також оклюзію тромботичних судин. Відповідно, вправи ABPI-дослідження, дуплексна УЗД та ангіографія можуть допомогти у встановленні діагнозу. Навколишні м’які тканини можуть бути оцінені за допомогою МРТ. [11]

Терапія
Хірургічного лікування синдрому аддукторного каналу не уникнути. Отже, резекція аномальних м’язово-сухожильних смуг плюс ангіопластика вен (або обхід деструктованого сегмента артерії) є стандартним лікуванням у цих пацієнтів [7]. За даними Ehsan та співавт. короткострокові результати хороші, і більшість спортсменів здатні повернутися до попередніх виступів. [8] На жаль, довгострокових даних все ще не вистачає.