Інфаркт міокарда Стаття

Інфаркт міокарда

Вступ

Інфаркт міокарда (ІМ), розмовно відомий як "серцевий напад", спричинений зменшенням або повним припиненням припливу крові до частини міокарда. Інфаркт міокарда може бути "тихим" і не виявлятися, або це може бути катастрофічною подією, що призведе до погіршення гемодинаміки та раптової смерті. [1] Більшість інфарктів міокарда зумовлені основною хворобою ішемічної артерії, яка є основною причиною смерті в США. При оклюзії коронарних артерій міокард позбавлений кисню. Тривале позбавлення постачання міокарда киснем може призвести до загибелі та некрозу клітин міокарда. [2] Пацієнти можуть відчувати дискомфорт у грудях або тиск, який може іррадіювати на шию, щелепу, плече або руку. На додаток до анамнезу та фізичного обстеження, ішемія міокарда може бути пов’язана зі змінами ЕКГ та підвищеними біохімічними маркерами, такими як серцеві тропоніни. [3] [4]

Етіологія

Як було зазначено вище, інфаркт міокарда тісно пов'язаний з ішемічною хворобою серця. INTERHEART - це міжнародне багатоцентрове дослідження випадків контролю, яке окреслило наступні модифікувані фактори ризику ішемічної хвороби серця: [5] [6]

Куріння
Аномальний ліпідний профіль/аполіпопротеїн крові (підвищений ApoB/ApoA1)
Гіпертонія
Цукровий діабет
Абдомінальне ожиріння (співвідношення талія/стегна) (більше 0,90 для чоловіків і більше 0,85 для жінок)
Психосоціальні фактори, такі як депресія, втрата місця контролю, глобальний стрес, фінансовий стрес та життєві події, включаючи розлуку в шлюбі, втрату роботи та сімейні конфлікти
Відсутність щоденного вживання фруктів або овочів
Відсутність фізичної активності
Вживання алкоголю (слабша асоціація, захисна)

Дослідження INTERHEART показало, що всі перераховані вище фактори ризику були суттєво пов'язані з гострим інфарктом міокарда, за винятком споживання алкоголю, який продемонстрував слабший зв'язок. Куріння і ненормальне співвідношення аполіпопротеїнів показали найсильнішу асоціацію з гострим інфарктом міокарда. Встановлено, що підвищений ризик, пов’язаний з діабетом та гіпертонією, вищий у жінок, а захисний ефект фізичних вправ та алкоголю також вищий у жінок [5].

Інші фактори ризику включають помірно високий рівень плазмового гомоцистеїну, який є незалежним фактором ризику ІМ. Підвищений гомоцистеїн у плазмі крові може потенційно модифікуватися, і його можна лікувати фолієвою кислотою, вітаміном В6 та вітаміном В12. [7]

Деякі незмінні фактори ризику інфаркту міокарда включають похилий вік, чоловічу стать (чоловіки, як правило, інфаркт міокарда раніше в житті), генетику (існує підвищений ризик ІМ, якщо у родича першого ступеня в анамнезі були серцево-судинні події до вік 50). [6] [8] Роль генетичних локусів, що підвищують ризик розвитку ІМ, активно досліджується [9] [10].

Епідеміологія

Найбільш поширеною причиною смерті та інвалідності у західному світі та у всьому світі є ішемічна хвороба серця [11]. На підставі даних смертності за 2015 рік, проведених Національним опитуванням щодо охорони здоров’я (NHIS-CDC), смертність від ІМ становила 114 023, а смертність від будь-якого згаданого ІМ (тобто ІМ згадується як фактор, що сприяє у свідоцтві про смерть) становила 151 863.

За даними Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) -CDC з 2011 по 2014 рік, за оцінками, 16,5 мільйона американців у віці старше 20 років страждають на ішемічну хворобу серця, і поширеність була більшою серед чоловіків, ніж серед жінок серед усіх вікових груп. Згідно з NHANES з 2011 по 2014 рік, загальна поширеність ІМ становить 3,0% серед дорослих людей США старше 20 років.

Поширеність ІМ у субпопуляціях США

Неіспаномовні білі

4,0% (чоловіки)
2,4% (жінки)

Неіспаномовні чорношкірі

3,3% (чоловіки)
2,2% (жінки)

Латиноамериканці

2,9% (чоловіки)
2,1% (жінки)

Неіспаномовні азіати

2,6% (чоловіки)
0,7% (жінки)

На основі дослідження ризику атеросклерозу в громадах (ARIC), проведеного Національним інститутом серця, легенів та крові (NHLBI), зібраного між 2005 та 2014 роками, передбачувана щорічна захворюваність становить 605 000 нових ІМ та 200 000 повторних ІМ [12].

Дослідження ARIC також виявило, що середній вік першого ІМ становить 65,6 року для чоловіків та 72,0 років для жінок. За останні десятиліття кілька досліджень показали зниження захворюваності на ІМ у Сполучених Штатах [12].

Патофізіологія

Гостра оклюзія однієї або декількох великих епікардіальних коронарних артерій протягом більше 20 - 40 хвилин може призвести до гострого інфаркту міокарда. Оклюзія, як правило, тромботична і обумовлена розривом нальоту, що утворюється в коронарних артеріях. Оклюзія призводить до нестачі кисню в міокарді, що призводить до порушення сарколемми та розслаблення міофібрили. [2] Ці зміни є одними з перших ультраструктурних змін у процесі ІМ, які супроводжуються мітохондріальними змінами. Тривала ішемія зрештою призводить до зрідженого некрозу тканини міокарда. Некроз поширюється від суб-ендокарда до суб-епікарда. Вважається, що субепікард посилив колатеральний кровообіг, що затримує його загибель [2]. Залежно від території, ураженої інфарктом, порушується серцева функція. Через незначну здатність міокарда до регенерації інфаркт заживає шляхом утворення рубців, і часто серце переробляється, що характеризується розширенням, сегментарною гіпертрофією залишилася життєздатної тканини та серцевою дисфункцією [13].

Історія та фізика

Дисбаланс між постачанням кисню та потребою призводить до ішемії міокарда, а іноді може призвести до інфаркту міокарда. Історія хвороби, електрокардіографічні дані та підвищений рівень біомаркерів у сироватці допомагають виявити ішемічні симптоми. Ішемія міокарда може проявлятися як біль у грудях, біль у верхніх кінцівках, дискомфорт нижньої щелепи або епігастральної області, який виникає під час фізичного навантаження або у стані спокою. Ішемія міокарда може також проявлятися задишкою або втомою, які, як відомо, є ішемічними еквівалентами. [14] Біль у грудях зазвичай ретростернальний і іноді описується як відчуття тиску або тяжкості. Біль часто іррадіює в ліве плече, шию або руки без явних факторів, що провокують, і він може бути періодичним або постійним. Біль зазвичай триває більше 20 хвилин. [15] Зазвичай на це не впливають позиційні зміни чи активний рух регіону. Також можуть бути присутніми такі додаткові симптоми, як пітливість, нудота, біль у животі, задишка та непритомність. [14] [16] [17] ІМ також може нетипово виявлятися з незначними висновками, такими як серцебиття, або більш різкими проявами, такими як зупинка серця. ІМ іноді може проявлятися без симптомів. [18]