Інформація про шлунковий шунтування Roux-en-Y Хірургія схуднення
Шлунковий шунтування Roux-en-Y передбачає використання зшивального пристрою, щоб повністю відокремити шлунок на два відділення або мішечки. Дуже маленький мішечок робиться безпосередньо під сполученням стравоходу та шлунка. Це залишає переважну більшість об’єму вихідного шлунка в нижньому відділі. Потім частина середнього відділу тонкої кишки прикріплюється до верхнього, маленького мішечка, що дозволяє пропустити проковтнутий матеріал у тонкий кишечник для всмоктування. Їжа та рідина, які ви ковтаєте, потрапляють у верхній, невеликий відсік, але зазвичай ніколи не потрапляють у нижній відсік (див. Ілюстрацію).
При шунтуванні шлунка використовують хірургічні скоби, щоб розділити шлунок і створити невеликий верхній мішечок. Потім кишечник ділять і підводять до маленької шлункової торбинки, минаючи нижню частину шлунка.
Маленький мішечок служить новим шлунком або резервуаром для їжі. Під час їжі їжа потрапляє у ваш мішечок і повільно спорожняється в кишечник. Оскільки у вас дуже маленький мішечок для живота, ви дуже швидко почуватиметесь дуже ситим. Переїдання може спричинити розтягування сумки, біль та блювоту. Це також може призвести до зриву або розділення основної лінії. Через невеликий розмір мішечка ваші харчові звички різко зміниться. Ви ніколи не зможете з’їсти ту кількість їжі, яку ви можете з’їсти в даний час. Наприклад, більшість пацієнтів можуть з’їсти на обід приблизно половину сендвіча та шматочок фрукта.
Окрім впливу на розмір їжі, операція також призводить до отримання поживних речовин, минаючи нижню частину шлунка та верхню частину тонкої кишки. Хоча відсоток поживних речовин, які потрапляють у стілець, не всмоктуючись, невеликий, це сприяє втраті ваги. У тих пацієнтів з ІМТ більше 50 обхідний сегмент кишки дещо довший, що сприяє збільшенню досягнутої втрати ваги.
Спочатку після операції пацієнти можуть їсти лише дуже невелику кількість їжі, а середньодобове споживання становить лише 500-700 калорій. З часом організм адаптується до нової анатомії, і споживання калорій зросте приблизно до 1200-1400 калорій на день через один-два роки. Незважаючи на те, що частина цього збільшення відбувається за рахунок збільшення розміру мішечка («розтягування»), більшість, ймовірно, відбувається за рахунок адаптації сенсорних нервів шлунка та тонкої кишки.
Хоча принцип шунтування шлунка простий, це технічно складна процедура для пацієнта з ожирінням. Доступ до черевної порожнини забезпечується одним розрізом від трохи нижче грудної кістки до пупка. З середини 90-х років деякі центри почали виконувати операцію з використанням лапароскопічного підходу. Це передбачає використання п’яти-шести невеликих розрізів у верхній частині живота. Для досягнення того ж анатомічного результату, що і при відкритому підході, використовується невеликий телескоп, тонкі інструменти та тонкі пристосування для скріплення. Незважаючи на те, що лапароскопічний підхід має привабливість, не було доведено, що він є більш безпечним або ефективним, ніж відкритий підхід.
Ранні результати показують, що ефекти зниження ваги та зменшення супутніх захворювань однакові з лапароскопічним підходом. При лапароскопічному підході грижі, ранні інфекції та проблеми зі стоматологічним стенозом можуть бути рідше. Після лапароскопічного шлункового шунтування може спостерігатися дещо вища швидкість витоку (див. Нижче щодо ускладнень). У Вашингтонському університеті ми пропонуємо лапароскопічний підхід до вибраних осіб з квітня 1999 року, і наші результати підтверджують, що це безпечна альтернатива.
Вигідні результати
Після шунтування шлунка пацієнти можуть розраховувати втратити 70% своєї надлишкової маси тіла протягом одного-двох років (рисунок 2). Ті, у кого ІМТ старше 55 років, швидше за все, втратять більше кілограмів, але менший відсоток їх надмірної ваги порівняно з такими з ІМТ менше 55 років. Вага втрачається найшвидше в перші кілька тижнів і місяців, причому половина втрати ваги відбувається в три-чотири місяці. Довготривалі дослідження з високими показниками спостереження показали чудову стійку стійкість до ваги на тривалий термін. У середньому спостерігається повільний приріст ваги після першого року до двох, але пацієнти зберігають втрату 50% від початкової надмірної ваги щонайменше до 15 років після операції (рисунок 3). Рисунок 2: Частка надмірної ваги, втраченої після шлункового шунтування Roux Y у Вашингтонському університеті Рисунок 3: Довгострокові результати втрати ваги після шлункового шунтування: From Pories, et al, 1994.
Незважаючи на те, що ефект хірургічного втручання на вагу є суттєвим, більшість пацієнтів зрештою отримують плато з вагою, де їх класифікують як людей із ожирінням або надмірною вагою. Найбільш вагомою причиною аргументувати на користь хірургічного лікування ожиріння є різке покращення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Більше двох третин пацієнтів, які лікуються від діабету, матимуть нормалізацію рівня цукру в крові та відмовляться від усіх діабетичних препаратів, які фактично вилікуються від діабету. Пацієнти з ожирінням, які не хворіли на діабет на момент операції, зменшили частоту розвитку діабету в 30 разів порівняно з пацієнтами, які не робили операції. Половина пацієнтів, які лікуються від високого кров'яного тиску, зможуть зняти ліки від артеріального тиску в роки після операції, а у чверті зменшиться їх дозування. Це також зменшує ризик виникнення високого кров'яного тиску в 10 разів
порівняно з тими, хто не робив операції. Нарешті, у пацієнтів, які страждають апное сну або іншими порушеннями дихання, пов’язаними з ожирінням, відбудеться значне поліпшення якості сну, і 80% пацієнтів, які отримували CPAP, можуть припинити лікування.