Інтервенція уважності при вживанні стресу для зменшення рівня кортизолу та жиру в животі серед надмірної ваги

Дженніфер Добенм'є

1 Центр інтегративної медицини Ошера, Медичний факультет, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, Каліфорнія 94115, США

Жан Крістеллер

2 Кафедра психології, Університет штату Індіана, Терре Го, ІН 47809, США

Фредерік М. Гехт

Ніколь Манінгер

3 Каліфорнійський національний дослідницький центр приматів, Каліфорнійський університет, Девіс, Каліфорнія 95616, США

Маргарет Кувата

Кіннарі Джавері

Роберт Х. Лустіг

4 Кафедра педіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Каліфорнія 94143, США

Маргарет Кемені

5 Кафедра психіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Каліфорнія 94143, США

Лорі Каран

6 Медичний факультет Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Каліфорнія 94143, США

Еліса Епель

5 Кафедра психіатрії Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Каліфорнія 94143, США

Анотація

Психологічний дистрес та підвищена секреція кортизолу сприяють розвитку жиру в животі, що є особливістю метаболічного синдрому. Ефекти втручань для зменшення стресу на жир у животі невідомі. Сорок сім жінок із надмірною вагою/ожирінням (середній ІМТ = 31,2) були випадковим чином призначені до 4-місячної групи втручання або групи очікування для вивчення наслідків програми уважності для вживання стрессу. Ми оцінили уважність, психологічний дистрес, харчову поведінку, вагу, реакцію на пробудження кортизолу (CAR) та жир у животі (за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії) до та після лікування. Учасники лікування покращили увагу, тривогу та зовнішнє харчування в порівнянні з учасниками контролю. Групи не відрізнялися в середньому від CAR, ваги або жиру в животі з часом. Однак учасники лікування ожирінням продемонстрували значне зниження CAR та підтримку маси тіла, тоді як учасники контролю ожиріння мали стабільний CAR та набирали вагу. Поліпшення уважності, хронічний стрес та ЗКД були пов’язані зі зменшенням жиру в животі. Цей доказ концептуального дослідження свідчить про те, що навчання уважності показує перспективи для поліпшення режиму харчування та CAR, що з часом може зменшити жир у животі.

1. Вступ

Багато негативних наслідків надмірної ваги для здоров’я пов’язані з абдомінальним ожирінням, незалежним від загальної ваги. Зокрема, вісцеральне ожиріння виробляє запальні молекули, що сприяють розвитку інсулінорезистентності та метаболічного синдрому [1]. Таким чином, ожиріння живота є важливою мішенню для зниження ризику діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань (ССЗ) [2].

Одним із змінних факторів ризику, які можуть сприяти ожирінню живота, є хронічний психологічний стрес. Низький соціально-економічний статус та стрес на роботі, два показники хронічного стресу, пов’язані з більшим ожирінням живота в поперечних та перспективних дослідженнях [3–5]. Стрес може впливати на ожиріння живота через багаторазову активацію осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (ГПА), що призводить до гіперсекреції кортизолу. Кортизол пов'язується з глюкокортикоїдними рецепторами (GR) на жирових клітинах, активуючи ліпопротеїн-ліпазу, фермент, який перетворює циркулюючі тригліцериди у вільні жирні кислоти в адипоцитах [6]. Підвищення рівня кортизолу у поєднанні з підвищеним рівнем інсуліну мобілізують амінокислоти та жирні кислоти від периферичних до черевних відділів для негайного використання печінкою для глюконеогенезу та кетонів для енергетичного використання мозку [7, 8]. Більша щільність ГР виявлена на вісцеральних, порівняно з периферичними жировими клітинами, частково пояснюючи, чому запаси жиру перерозподіляються до внутрішньочеревних областей у присутності підвищеного кортизолу [9–11].

Взаємозв'язок між підвищеними концентраціями кортизолу та збільшенням жиру в черевній порожнині вперше спостерігався у пацієнтів з діагнозом синдром Кушинга, які мали пухлини надниркових залоз, що призвели до гіперкортизолемії [12]. Лабораторні заходи підвищеної активності осі HPA, пов’язані з ожирінням живота, включають підвищену секрецію кортизолу після обіду [13], підвищений рівень кортизолу та АКТГ після введення кортикотропін-вивільняючого гормону (CRH) [14] та підвищену концентрацію кортизолу після перенесених захворювань із ХРН та аргініном вазопресин [15, 16] та дексаметазон [17]. Здорові чоловіки та жінки, які виявляють підвищену реактивність кортизолу у відповідь на лабораторні стресові завдання, мають жирність у животі [18–20], а серед депресивних жінок у постменопаузі у тих, у кого ранковий кортизол вищий, рівень вісцерального жиру вищий, як вимірюється за допомогою комп’ютерної томографії. пацієнти з нижчим рівнем кортизолу [21] та здоровим контролем [22].

Натуралістичний, неінвазивний показник активності базальної ГПА, реакція на пробудження кортизолу (CAR), пов’язана із більшим ожирінням вісцеральної системи, виміряним співвідношенням талії та стегон у чоловіків [23–25], та магнітно-резонансною томографією у дівчат-підлітків [26], хоча не всі дослідження показали позитивну асоціацію [27]. У більшості людей спостерігається збільшення концентрації кортизолу на 50–160% у перші 30 хвилин після пробудження [28]. Згідно з недавнім мета-аналізом, підвищений коефіцієнт CAR, як правило, асоціюється з більшим стресом на роботі та в житті, а зменшена реакція, як правило, пов'язана з позитивними психологічними рисами, такими як оптимізм та позитивний ефект. Однак нижчий показник CAR також пов'язаний із втомою та посттравматичним стресовим розладом, і норми не встановлені для диференціації гіпо- та гіпер-CAR; таким чином, необхідний ретельний розгляд характеристик зразків при інтерпретації ЗКД [29]. Думки та емоції, пов’язані з наступаючим днем, теоретично підкреслюють гостру реакцію, оскільки цей підйом відрізняється від циркадного підйому вранці до пробудження [30].

На додаток до прямого впливу хронічного стресу на абдомінальне ожиріння, психологічний стрес може також спричинити споживання жирної та солодкої їжі, що призводить до загального збільшення ваги [31–41]. Їжа під впливом стресу може також збільшити ожиріння вісцеральної зони, незалежно від загального збільшення ваги. Поєднання хронічного стресу та дієти з високим вмістом жиру та цукру помітно збільшує вісцеральну жирову тканину через опосередковану стресом регуляцію нейропептиду Y та його рецепторів у жирових тканинах гризунів [42]. Нейропептид Y сприяє ангіогенезу жиру та проліферації та диференціюванню нових адипоцитів. У людей самоідентифіковані люди, які їдять стрес, як правило, набирають більше жиру в животі під час стресових періодів порівняно з неідентифікованими людьми, які їдять стрес [43].

Психологічні причини стресового харчування чи інших видів емоційного харчування включають погану обізнаність про внутрішні фізіологічні стани та неможливість розрізнити ознаки голоду та емоційне збудження [44–47]. Деякі люди більш сприйнятливі до їжі, спричиненої стресом, ніж інші, і можуть прийняти стратегію саморегуляції для подолання недоброзичливих станів, в яких увага відволікається від негативної самооцінки або афекту та спрямована на безпосереднє стимулююче середовище, наприклад, на їжу [48, 49]. Особи, яких ідентифікують як “емоційних споживачів”, є більш вразливими до збільшення ваги в порівнянні з неемоційними споживачами їжі [43, 50], і вони можуть відновити більше ваги після успішного схуднення за допомогою дієти та фізичних вправ [51] або баріатричної хірургії [52].