Історія туберкульозу соціальна роль санаторіїв для лікування туберкульозу в Італії
М. МАРТІНІ
1 Департамент наук про здоров'я, Секція історії медицини та етики, Університет Генуї, Італія
2 КАФЕДРА ЮНЕСКО Антропологія здоров’я - біосфера та цілюща система, Університет Генуї, Італія
В. ГАЗЗАНІГА
3 Кафедра медико-хірургічних наук та біотехнологій Римського університету Сапієнца, Італія
М. БЕХЗАДІФАР
4 Соціальні детермінанти Центру досліджень здоров’я, Університет медичних наук Лорестан, Хоррамабад, Іран
Н.Л. БРАГАЗЦІ
5 Департамент наук про здоров'я, Університет Генуї, Італія
І. БАРБЕРІС
5 Департамент наук про здоров'я, Університет Генуї, Італія
Резюме
З найдавніших часів найчастіше виписуваним засобом для лікування туберкульозу було перебування в помірному кліматі. З середини 19 століття до середини 20 в Європі спостерігався розвиток санаторіїв, де пацієнти мали змогу скористатися прогулянками на свіжому повітрі, фізичними вправами та збалансованим харчуванням. Більше того, інституціоналізація та ізоляція пацієнтів, які вважаються заразними, залишається одним із найефективніших заходів боротьби з цим видом інфекції. Перший санаторій був відкритий у Німеччині в 1854 році, тоді як в Італії найперші експерименти проводились на початку 20 століття. На той час в Італії широко розповсюджувалось, що туберкульоз легенів може покращитися в морському кліматі. Навпаки, вчений Біаджо Кастальді описав цілющу дію гірського повітря та задокументував менший рівень захворюваності на туберкульоз серед гірських популяцій, що підтверджує гіпотезу про спадкову схильність до захворювання. У 1898 р. Було створено кілька місцевих комітетів (Сієна, Піза, Падуя) для боротьби з туберкульозом. Наступного року вони породили Lega Italiana (Італійська ліга) під патронатом короля Італії, що сприяло сприянню державного втручання у будівництво санаторіїв.
Незважаючи на зростання соціальних заходів та заходів охорони здоров'я, туберкульоз в Італії продовжував становити головну проблему охорони здоров'я до появи антибіотиків у 1950-х роках. До цього часу санаторій відігравав провідну роль у лікуванні туберкульозу в Італії, як і в решті Європи.
Вступ
З давніх часів інституціоналізація пацієнтів, які становлять ризик зараження, була одним з найефективніших заходів боротьби з легеневими інфекціями, включаючи туберкульоз (ТБ) [1].
У другій половині 19 століття поширилося переконання, що конкретні кліматичні умови можуть сприяти лікуванню туберкульозу. Згодом найчастіше виписуваним засобом від легеневих форм було перебування в помірному кліматі [2].
Таким чином, із середини XIX століття до середини 20-го в Європі спостерігався розвиток санаторіїв, де хворі на туберкульоз, крім того, що були ізольовані від решти громади, могли отримати користь від періоду реконвалесценції які включали лікувальні програми та екскурсії на відкритому повітрі пішки або на конях. Пацієнтів розміщували в місцях, де вони могли насолоджуватися повноцінним відпочинком, збалансованим харчуванням, свіжим повітрям, сонячними променями та помірними фізичними вправами під суворим наглядом лікаря. Дійсно, у таких місцях все більше значення надавалося ролі відпочинку в процесі лікування, а також виконанню певних норм гігієни [3].
Виникнення санаторіїв як місць для лікування туберкульозу
Перший санаторій в Європі був заснований у 1854 році Германом Бремером у Німеччині, у місті Геберсдорф у Сілезії, селі на кордоні між Польщею та Чехією. Бремер підкреслив терапевтичний ефект клімату при лікуванні фтизу. Його метод лікування поширився по всій Німеччині, Франції та Швейцарії, особливо в регіоні Давос, в долині Енгадін, де були відкриті перші висотні санаторії для оплати праці пацієнтів [4].
Нові санаторії були спроектовані таким чином, що пацієнти могли залишатися в однокімнатних кімнатах або кімнатах з декількома ліжками, які зазвичай виходили на великі тераси, де ув'язнені могли приймати так звані "сонячні ванни". Будинки були оточені просторими луками та садами, висадженими деревами, куди гості могли прогулятися довгими здоровими прогулянками. Пацієнти перебували в установі дуже довго - від мінімум півроку до семи, восьми або навіть 16 років [5].
В Італії Біаджо Кастальді, який сам постраждав від туберкульозу легень, особисто відчув позитивні наслідки збалансованого харчування та перебування в горах на початку 20 століття, підтримуючи теорії, широко поширені на той час у решті Європи. час. У публікації 1858 р. Кастальді вперше повідомив, що частота фтизу зменшується із збільшенням висоти над рівнем моря і що хвороба дуже рідко зустрічається на висотах вище 1000 м.
На підставі спостереження за нижчим рівнем смертності від туберкульозу легенів серед гірських популяцій вважалося, що санаторії повинні розташовуватися на великій висоті. Більше того, вважалося, що пацієнти мали спадкову схильність до туберкульозу, тоді як можлива роль ізоляції у обмеженні поширення хвороби була пропущена [6].
У той самий період в Італії широко поширена думка, що морський клімат також може сприяти загоєнню туберкульозу легенів і сприяти вирішенню випадків, діагностованих на початковій стадії. Антоніо Sciascia був першим, хто застосував геліотерапію для лікування туберкульозу, стверджуючи, що форми, що включають лімфатичні ганглії, суглоби та кістки, шкіру, серозні оболонки та нирки, можуть бути найбільш корисними [7].
У нещодавно заснованому Королівстві Італія перші гірські «колонії» були засновані у Флоренції в 1853 році, в Прато в 1864 році та в Пістоя в 1866 році, тоді як перші приморські хоспіси були відкриті у Віареджіо та Ріміні в 1874 році Болоньєзькою оперою Піа Оспізі Маріні [8].
У 1871 році в Лоано в Лігурії відкрився П’ємонтський морський хоспіс. Це був перший італійський хоспіс для дітей та молоді обох статей, уражених туберкульозом кісток, суглобів, шкіри та залоз [9].
У перші роки 20 століття, знову ж таки в Лоано, Хоспіс заснував літні та зимові курорти для школярів, які були «кволими, лімфатичними, дітьми хворих на туберкульоз» в іншій будівлі, що належала йому [10].
У той же період ще одне нове терапевтичне втручання при туберкульозі було винайдено Карло Форланіні, італійським лікарем, у 1882 році; він створив першу штучну внутрішньоплевральну пневмо-грудну клітку шляхом колапсу легені та заповнення азотом плевральної порожнини [11].
У Бостоні в 1889 році Американське товариство кліматологів визнало санаторій найкращою можливістю лікування туберкульозу легенів, особливо для пацієнтів робочого класу. В Європі першим прикладом такого закладу була секція, призначена для прийому осіб зі скромними економічними можливостями, яка була заснована в Геберсдорфі в 1874 р. [12].
Боротьба з туберкульозом в Італії на початку 20 століття
В Італії між 1908 і 1914 роками в середньому щорічно від туберкульозу помирало 84 335 людей. Поширенню хвороби сприяли безглузді умови, в яких проживала значна частина населення, в яких мізерна увага приділялася найелементарнішим нормам гігієни, будь то в містах чи в країні, вдома чи на робочому місці [13].