Ізольована кандидозна інфекція легенів
Анотація
Кандидозна пневмонія - це рідкісна інфекція легенів, причому більшість випадків трапляється внаслідок гематологічного розповсюдження організмів Candida з віддалених ділянок, як правило, шлунково-кишкового тракту або шкіри. Ми повідомляємо про випадок 77-річного чоловіка, який протягом усього життя палить з ревматоїдним артритом та ревматичною поліміалгією, але не приймав імунодепресантів для цих станів. Тут ми представляємо надзвичайно рідкісний випадок легеневої паренхіматозної інфекції Candida у формі легеневих вузликів без ознак системного захворювання, що було описано лише в кількох попередніх звітах.
Вступ
Кандида є частиною нормальної ротоглоткової флори та верхніх дихальних шляхів. Однак кандидозна пневмонія - рідкісна інфекція легенів, яка найчастіше розглядається як частина дисемінованої кандидозної інфекції, пов’язана із схильними клінічними обставинами, такими як тривале застосування антибіотиків, гематологічне злоякісне захворювання або важкі імунодепресивні стани [1], [2] . Більшість випадків пневмонії Candida є вторинними щодо гематологічного розповсюдження організмів Candida з віддалених ділянок, як правило, шлунково-кишкового тракту або шкіри [3]. Діагностика кандидозу легенів утруднена, оскільки немає конкретних клінічних або рентгенологічних даних. Більше того, наявність Candida в мокроті або інших зразках дихальних шляхів часто являє собою забруднення [4]. Остаточний діагноз кандидозної пневмонії базується на патологічних результатах інвазії легеневої паренхіми в гістопатологічних зразках [5], [6]. Не існує чіткого визначення або клінічної прогностичної моделі для диференціації кандидозної пневмонії від інших форм кандидозу. Крім того, кандидозна пневмонія має високу захворюваність і часто призводить до летального результату. Тут ми представляємо рідкісний випадок зараження Candida у вигляді легеневих вузликів у здорової людини.
Презентація справи
77-річний білий самець із множинними легеневими вузликами. Він курить протягом усього життя, маючи в анамнезі ревматоїдний артрит та ревматичну поліміалгію, але не приймав імунодепресантів для цих станів. Вузли були виявлені за допомогою комп’ютерної томографії грудної клітки для дослідження недавнього початку задишки. Його задишка була пов’язана з відкашлюванням рясної кількості жовтуватої до темної мокроти. Жодних скарг на підвищення температури, нічне потовиділення, втрату ваги, болі в грудях або кровохаркання. Він лікувався від пневмонії, але підозрілі легеневі вузли викликали подальше обстеження за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) для оцінки ризику раку. ПЕТ-сканування виявило, що вузол є захопленим ПЕТ, що вказує на підвищений ризик злоякісних утворень. Початкова біопсія найбільш підозрілого спікульованого вузлика (1,3 см) була негативною. Враховуючи підвищений ризик злоякісних утворень, була отримана друга біопсія. За цей час у пацієнта не спостерігалося значного симптоматичного поліпшення. Друга біопсія показала гостре та хронічне гранулематозне запалення з казеозним некрозом.