Як я коротко ставлюсь до лікування посттромботичного синдрому - Клінічні новини ASH
Анат Рабінович, доктор медичних наук, Медичного центру Університету Сорока при Університеті Бен-Гуріона в Негеві в Ізраїлі та Сьюзен Р. Кан, доктор медичних наук, магістр, Центру клінічної епідеміології та кафедри медицини Університету Макгілла в Монреалі обговорили, як керувати посттромботичним синдромом, хронічним ускладненням тромбозу глибоких вен. Нижче ми підсумовуємо їх підхід.
Цей матеріал було перероблено з "Як я лікую посттромботичний синдром", опублікованого у випуску Blood від 17 травня 2018 року.
Швидкі факти
- Посттромботичний синдром (ПТС) - це форма хронічної венозної недостатності, яка розвивається приблизно у 20-50 відсотків людей, які перенесли тромбоз глибоких вен (ТГВ).
- Основними факторами ризику ПТС є анатомічно великий ТГВ, повторний іпсилатеральний ТГВ, ожиріння та старший вік.
- Симптоми ПТС різняться і включають важкість, втома, набряк, свербіж, судоми, парестезію та венозну кульгавість. Симптоми посилюються з активністю та покращуються під час відпочинку, але посилюються протягом доби.
- Діагностику ПТС слід відкласти на 3-6 місяців після ТГВ, як тільки початковий біль та набряк пройдуть.
- Для пацієнтів із встановленим ПТС варіанти лікування включають еластичні компресійні панчохи (ЕКС), фізичні вправи та модифікацію способу життя; проте ефективність ECS є суперечливою. Пацієнти з рефрактерною або важкою формою ПТС можуть піддаватися хірургічним або ендоваскулярним втручанням.
Посттромботичний синдром (ПТС) - це форма хронічної венозної недостатності (ХВН) з різними клінічними проявами, починаючи від мінімального дискомфорту і закінчуючи хронічним болем. ПТС все частіше визнається частим наслідком тромбозу глибоких вен (ТГВ), що вражає від 20 до 50 відсотків пацієнтів.
PTS представляє значне економічне навантаження та рівень захворюваності. Загальні витрати на лікування ПТС (включаючи дослідження візуалізації, лабораторні дослідження та тестування на патологію, заявки в аптеки та госпіталізацію - які є основними чинниками витрат) набагато вищі серед пацієнтів із ТГВ, які розвивають ПТС, порівняно з тими, хто цього не робить. Опитування також показали, що якість самоповідомлення пацієнтів, пов'язана зі здоров'ям, була нарівні з людьми, які живуть із важким хронічним діабетом або застійною серцевою недостатністю.
Враховуючи цей тягар, рання діагностика та лікування ПТС є надзвичайно важливими для збереження якості життя пацієнтів, пов’язаних зі здоров’ям.
Що викликає PTS?
Вважається, що ПТС розвивається після ТГВ через початок амбулаторної венозної гіпертензії, що призводить до зменшення перфузії литкових м’язів та збільшення проникності тканин, спричинюючи хронічний набряк, гіпоксію тканин, прогресуючу дисфункцію литкового насоса, підшкірний фіброз і, зрештою, виразку шкіри.
ТГВ призводить до хронічної венозної гіпертензії за допомогою двох основних механізмів: клапанного рефлюксу та залишкової венозної обструкції. ТГВ також викликає пошкодження клапана, спричинене запаленням, у залучених сегментах.
Ознаки та симптоми ПТС
Ознаки, симптоми та тяжкість ПТС різняться від пацієнта до пацієнта: від мінімального дискомфорту до сильного хронічного болю, невідступного набряку та виразки ніг (ТАБЛИЦЯ 1). Вони, як правило, погіршуються з активністю та покращуються під час відпочинку. Інтенсивність симптомів, як правило, зростає протягом дня і може з часом зростати і слабшати.
Симптомами ПТС є тяжкість ніг, втома, набряк, свербіж, судоми, парестезії та кульгавість вен (кульгання та/або біль через неадекватний венозний дренаж з ніг). Ознаки ПТС включають дерматологічні прояви, такі як почервоніння, гіперпігментація та потовщення шкіри.
Діагностика ПТС
Не існує об’єктивного діагностичного тесту на ПТС, який в основному діагностується за клінічними ознаками у пацієнта з проявами ХВН та попереднім епізодом ТГВ протягом попередніх трьох місяців. Однак
Міжнародне товариство з тромбозів та гемостазу рекомендує провести дві послідовні оцінки за шкалою Вільяльти, клінічною шкалою, розробленою спеціально для ПТС: перша достатня для постановки діагнозу, а друга оцінка через три місяці вимірює ступінь та тяжкість (ТАБЛИЦЯ 2).
Також не існує конкретного рекомендованого обмеження часу після ТГВ для діагностики ПТС. Оскільки початковий біль і набряк, пов'язані з гострим ТГВ, можуть зайняти кілька місяців, діагноз ПТС повинен бути відкладений принаймні до закінчення гострої фази (приблизно від 3 до 6 місяців) після ТГВ.
Кожен симптом самостійно оцінюється пацієнтом, а кожен клінічний ознака клініцистом оцінюється як 0 (відсутній), 1 (легкий), 2 (середній) або 3 (важкий), за винятком виразки, яка позначена як присутня або відсутній. Загальний бал від 0 до 4 вказує на відсутність ПТС, а бал> 4 - ПТС: легкий = 5-9; помірний = 10-14; важка> 14 або наявність виразки.
Прогнозування PTS
Фактори ризику ПТС до кінця не вивчені, що ускладнює прогнозування того, у яких пацієнтів розвинеться ПТС. Однак останні дослідження покращили наше розуміння епідеміології, факторів ризику та профілактики ПТС, і ми виявили кілька клінічних та біологічних факторів, які впливають на ризик.