Як керувати порушеннями моторики ШКТ DVM 360
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту стають загальновизнаним явищем у тварин-компаньонів.
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту стають загальновизнаним явищем у тварин-супутників.
Ці розлади стали складнішими для лікування через вилучення з ринку цизаприду, вибору прокінетика.
Порушення моторики зазвичай набуваються і часто є вторинними внаслідок основних захворювань шлунково-кишкового тракту. Вони класифікуються як прискорений, ретроградний або затриманий транзит всередину.
Прискорений транзит є найменш значущим у клінічному відношенні і, як правило, є діатрогенним (пов'язаний з наркотиками або хірургічним втручанням). Ретроградний транзит може бути шлунково-стравохідним (рефлюкс, езофагіт) або ентеро-шлунковий (синдром жовчної блювоти, блювота). Затримка транзиту може бути спричинена різними станами, включаючи мегаезофаг, функціональне уповільнене спорожнення шлунка (розширення шлунка, гастрит, виразка, порушення електролітів), ілеус (індукований наркотиками, післяопераційний) та мегаколон.
Лікування цих розладів передбачає точну діагностику та лікування основних захворювань.
Часто лише контроль основного захворювання не дозволяє повністю вирішити порушення моторики, і дієтичне та медичне втручання стають необхідними.
Дієта є ключовим фактором
Як клініцисти, ми найбільше стурбовані порушеннями транзитного транспорту із затримкою, і дієта є ключовим фактором для їх управління.
Дієти слід вибирати, виходячи з того, що рідини, як правило, спорожняються зі шлунку швидше, ніж тверді речовини, а вуглеводи швидше, ніж білки та жир. Дієти, які зігріті та мають низьку кислотність та осмоляльність, слід часто вживати в невеликих кількостях для посилення транзиту. Якщо порушення моторики не реагують лише на дієту, прокінетична терапія стає критично важливою.
Обов’язково потрібно визначити місце аномальної моторики шлунково-кишкового тракту, як проксимальну, так і дистальну, щоб найкраще вибрати прокінетик. Раніше цизаприд був препаратом вибору для лікування проксимальних розладів, таких як затримка спорожнення шлунка, а потім еритроміцин, ранітидин або нізатидин. Хоча метоклопрамід має потужний центральний протиблювотний ефект, він має дуже обмежений периферичний гастрокінетичний ефект, і його не слід розглядати як перший препарат. Еритроміцин, мотиліноподібний агоніст, при низьких дозах (0,5-1,0 мг/кг) прискорює спорожнення шлунка, стимулюючи скорочення шлунка, що дозволяє спорожнювати тверді речовини під час годування. При антисекреторних дозуваннях нізатидин (2,5-5 мг/кг перорально в день) та ранітидин (1-2 мг/кг перорально) два рази також виконують роль інгібіторів ацетилхолінестерази. Вони збільшують кількість ацетилхоліну, доступного для зв'язування рецепторів гладких м'язів, а отже, посилюють силу скорочення шлунка.