Як лапароскопічний шлунковий рукав впливає на гормони для схуднення
Шлунок зменшений та видалений
Лапароскопічна резекція шлунка - порівняно нова баріатрична процедура, вперше представлена як ізольована методика на початку 1990-х. З тих пір він набув популярності завдяки своїй безпеці та низькому рівню ускладнень, що робить його особливо придатним для людей з найсильнішим ожирінням та інших груп підвищеного ризику. Класифікована як обмежувальна процедура, лапароскопічна резекція шлунка включає модифікацію очного дна шлунка, яка виражає різні гормони, пов’язані з голодом і ситністю, секрецією інсуліну та енергетичним балансом, і, як відомо, індукує показники ремісії діабету 2 типу, порівнянні з показниками, які спостерігаються після мальабсорбційних процедур такі як шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB). Тому цілком імовірно, що метаболічні фактори причетні до лапароскопічної гастректомії рукавів, спричиненої втратою ваги та вирішенням проблем, пов’язаних із ожирінням.
Глюкагоноподібний пептид-1 та пептид YY
Глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1) - один із кількох кишкових гормонів, класифікованих як інкретини, що беруть участь у стимуляції вивільнення інсуліну з підшлункової залози у відповідь на ентеральне споживання поживних речовин. Поряд з пептидом YY (PYY), який також продукується L-клітинами дистальної кишки, GLP-1 спричиняє уповільнене спорожнення шлунка. PYY додатково пригнічує моторику шлунково-кишкового тракту, тоді як GLP-1 пригнічує секрецію глюкагону. Вважається, що обидва гормони зменшують споживання їжі, сприяючи насиченню.
Зрозуміло, що ожиріння призводить до зниження рівня GLP-1 та PYY після прийому їжі, і припускають, що це може сприяти збільшенню споживання їжі в результаті порушення насичення. Існують дані, що дозволяють припустити, що рівні GLP-1 та PYY після їжі підвищуються протягом 6 тижнів після лапароскопічної операції з резекції шлунка та залишаються підвищеними протягом щонайменше 12 місяців після операції, тоді як рівні GLP-1 натще залишаються незмінними. Відсутність консенсусу щодо наслідків лапароскопічної гастректомії рукавів на PYY натще, найімовірніше, в результаті різних протоколів дослідження. Є також деякі обмежені дані, що підтверджують інші закономірності постпрандіальної секреції GLP-1 та PYY після лапароскопічної гастректомії рукавів, і висловлюється гіпотеза, що відмінності в хірургічному застосуванні лапароскопічної гастректомії рукавів можуть впливати на швидкість спорожнення шлунка і, отже, впливати на секрецію кишкового гормону до враховувати ці варіації.
Точні механізми, що лежать в основі покращеної секреції GLP-1 та PYY після їжі після лапароскопічної гастректомії рукавів, ще не встановлені. Одна з теорій полягає в тому, що збільшення швидкості спорожнення шлунка та зниження секреції шлункової кислоти, що спостерігаються після лапароскопічної гастректомії рукавів, може призвести до того, що неперетравлена їжа швидше досягає L-клітин дистальної кишки. Також було висловлено гіпотезу, що гормональна секреція L-клітинами може бути опосередкована пов'язаними з поживними речовинами сигналами, що передаються між проксимальною та дистальною кишкою через рідинні або нейронні шляхи.
Грелін
Переважно секретується очним дном шлунка, грелін має різний вплив на прийом їжі, впливаючи на збільшення апетиту та впливаючи на час пережовування, смакові переваги та сприйняття їжі, а також збільшує моторику шлунково-кишкового тракту та зменшує секрецію інсуліну. У осіб, що не страждають ожирінням, рівень греліну є найвищим безпосередньо перед їжею і швидко падає після початку прийому їжі. І навпаки, ожиріння пов’язане зі зниженням рівня греліну, а споживання їжі не може модулювати рівень греліну в плазмі. Індукована дієтою втрата ваги пов’язана зі збільшенням секреції греліну, яка, як постулюється, сприяє поганому довгостроковому успіху програм дієтичного схуднення, сприяючи збільшенню споживання їжі, хоча це залишається недоведеним.
Очне дно
Лапароскопічна гастректомія рукава включає резекцію очного дна шлунка, і процедура, здається, назавжди пригнічує вироблення греліну у більшості людей протягом декількох днів після операції. На відміну від цього, лапароскопічна регульована пов’язка шлунка - також класифікується як обмежувальна процедура - пов’язана зі збільшенням секреції греліну. У кількох дослідженнях повідомляється про лапароскопічну резекцію шлунка, що сприяє більшому зниженню голоду, ніж лапароскопічна регульована пов’язка шлунка, причому в обох випадках відбувається нормальне спорожнення шлунка. Поки не встановлено, чи це пов’язано з різницею в секреції греліну чи якимось іншим фактором. Грелін також може бути причетний до вищої ефективності лапароскопічної гастректомії рукавів щодо лапароскопічної регульованої пов’язки шлунка з точки зору дозволу на діабет 2 типу через його вплив на секрецію інсуліну.