Як узгодити схеми інсуліну з різними харчовими потребами Сьогодні; s лікарня
НПО, ТПН та випасання хворих? Поради щодо адаптації базально-болюсних схем
Опубліковано у квітні 2008 року у випуску "Сьогоднішній госпіталіст"
Госпіталізовані хворі на цукровий діабет, які не можуть харчуватися регулярно, можуть бути одними з найскладніших пацієнтів. Дайте звичайний інсулін ковзної шкали, і ці пацієнти, ймовірно, зіткнуться з гіперо- та гіпоглікемією.
Хоча схеми базально-болюсного введення, також відомі як фізіологічний інсулін, є найкращим способом введення інсуліну пацієнтам у лікарні, ці схеми викликають власні проблеми. Стаціонарні пацієнти можуть їсти одну хвилину, потім їм пропонують зупинитися на процедурі, кинути або перейти на зовсім інший тип годування.
"Для будь-яких IV контрастних досліджень наше відділення рентгенології зараз просить пацієнтів бути НКО".
Шеріл О’Меллі, Доктор медичних наук
Банер Медичний центр «Добрий самарянин»
Ось декілька стратегій, які допоможуть вам адаптувати дозування інсуліну до різних режимів годування.
NPO
Якщо пацієнт взагалі не їсть "або лише короткий час через процедуру чи операцію, або протягом тривалого періоду", введення базального інсуліну (зазвичай гларгіну) у дозі, виходячи з маси тіла пацієнта, загалом нормально.
(Основне правило полягає в тому, щоб розрахувати потреби пацієнта в інсуліні, виходячи з маси тіла. Дайте вдвічі менше базового інсуліну, а вдвічі менше болюсного інсуліну, якщо пацієнти отримують певну форму харчування.)
Такий підхід діє фізіологічно, але лише в тому випадку, якщо ви зможете переконати медсестер дотримуватися плану. Кевін Ларсен, доктор медичних наук, лікар лікарні медичного центру округу Хеннепін у Міннеаполісі та член робочої групи з контролю за глікемією Товариства госпітальної медицини (SHM) каже, що зміна думок медсестер може бути важкою.
"Це настільки укорінено в освіті медсестер, що ви тримаєте інсулін, коли хтось стане НКО", - пояснює доктор Ларсен. "Ми пройшли велику підготовку, але все ще стикаємося з такою реакцією ривка".
Але ставлення - це не єдина проблема, з якою госпіталісти стикаються з пацієнтами НКО. Основною проблемою є те, що пацієнти майже постійно вмикають і вимикають статус НКО.
"Це стосується не лише КТ черевної порожнини або інших ситуацій, коли ви очікували б, що пацієнти стануть НКО", - каже доктор медичних наук Шеріл О'Меллі, член робочої групи з контролю рівня глікемії SHM, яка підтримувала протокол інсуліну під Q в Banner Good Samaritan Medical Центр у Феніксі. "Медсестри щойно сказали мені, що для будь-яких контрастних досліджень IV наше відділення рентгенології просить пацієнтів бути НКО".
Щоб обійти цю зростаючу мінливість, доктор О’Меллі каже, що постійний наказ її лікарні вказує медсестрам продовжувати базальну та корекційну дози інсуліну, але дотримуватися запланованого поживного інсуліну, коли пацієнти є НПО. "Таким чином, медсестрам не потрібно телефонувати до лікаря або гадати, що лікар хоче від них робити", - зазначає вона.
TPN
Обробка потреб у інсуліні у пацієнтів, які отримують загальне парентеральне харчування, може бути досить простою, стверджують експерти з діабету, якщо лікарні дотримуються деяких основних принципів фізіологічного інсуліну.
"Рекомендації полягають у проведенні окремої інфузійної інфузії інсуліну, а потім з цього з'ясуйте, скільки в середньому потрібно пацієнтам з інсуліном протягом наступних 24 годин", - говорить доктор О'Меллі. «Потім ви додаєте 80% цього вмісту в пакет TPN наступного дня. Якщо TPN зупиняється, інсулін також припиняється ". Вона додає, що пацієнтам може знадобитися інсулін під-Q як корекційний фактор.
У медичному центрі Хеннепіна доктор Ларсен каже, що лікарі мають інформацію про крапельне введення інсуліну, якщо пацієнти виходять із відділення інтенсивної терапії. Доктор Ларсен зазначає, що одна з великих переваг, яку мають лікарі Хеннепіна, - це клінічні фармацевти у всіх палатах.