Який найкращий підхід до зобу для пацієнтів з еутиреозом MDedge Family Medicine
Ребекка М. Гоффман, доктор медичних наук, MSPHПівденний Іллінойський університет, Спрингфілд
Сьюзен Е. Медоус, MLSУніверситет Міссурі – Колумбія
Список літератури
1. День Т, Чу А, Хоанг К. Багатовузловий зоб. Otolaryngol Clin N Am 2003; 36: 35-54.
2. Marqusee E, Benson C, Frates M, et al. Корисність ультрасонографії при лікуванні вузлових захворювань щитовидної залози. Ann Int Med 2000; 133: 691-700.
3. Харлі Д, Гаріб Х. Оцінка та управління багатовузловим зобом. Otolaryngol Clin N Am 1996; 29: 527-540.
4. Supit E, Peiris A. Економічно ефективне лікування вузлів щитовидної залози та вузликових зобів щитовидної залози. Південний Мед J 2002; 95: 514-519.
5. Berghout A, et al. Порівняння плацебо з окремим L-тироксином або карбімазолом для лікування спорадичного нетоксичного зоба. Ланцет 1990; 336: 193-197.
6. Робоча група AACE/AME з питань вузлів щитовидної залози. Медичні вказівки AACE/AME для клінічної практики з діагностики та лікування вузлів щитовидної залози. Ендокринна практика 2006; 12: 53-102.
Детальна історія та обстеження, підтвердження статусу еутиреоїду та візуалізація, коли це доречно, є найкращим підходом до пацієнтів із еутиреозом із збільшенням щитовидної залози в регіонах, де зоби не є ендемічними. Ультразвукове дослідження рекомендується у будь-якому випадку діагностичної невизначеності. Далі оцінюйте домінантні або підозрілі вузлики, тоді як дифузні зоби без симптомів не потребують подальшої оцінки і можуть простежуватися клінічно (сила рекомендації [SOR]: C., висновок експерта).
Супресивна терапія левотироксином може бути використана для зменшення розміру щитовидної залози з косметичних причин або у випадку слабких місцевих симптомів, хоча відповідь варіюється (SOR: B, на основі невеликих плацебо-контрольованих досліджень). Пацієнти з важкими місцевими симптомами повинні отримати подальшу оцінку та можливе хірургічне лікування.
Пацієнт з еутиреоїдним зобом; можливість не нашкодити
Джон П. Ланглуа, доктор медицини
Медичний факультет Університету Північної Кароліни, Чапел-Хілл
Однією з моїх пацієнток є 95-річна жінка, яка провела більшу частину останніх 95 років, дуже добре доглядаючи за собою. У неї є маленький, трохи асиметричний зоб, який, мабуть, помітний лише для неї і для мене (коли вона регулярно звертає на це мою увагу). Одним із заповідей медицини є «спочатку не нашкодити», а догляд за хворим на зоб - це відмінна можливість практикувати такий підхід.