Кальцієвий камінь - огляд тем ScienceDirect

Камені кальцію становлять 80% усіх каменів у нирках: дві третини - оксалат кальцію, а решта - фосфат кальцію.

Пов’язані терміни:

Нирковий камінь
Цитрат
Гіперкальціурія
Сечова кислота
Ізотопи кальцію
Щавлева кислота
Формування каменю
Сеча

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Урологія

Поширені кам'яні композиції

Кальцієві камені - найпоширеніший вид каменів, які можна побачити. Дві основні причини утворення кальцієвих каменів - це гіперкальціурія та гіпероксалурія, причому гіперкальціурія зустрічається частіше, ніж гіпероксалурія. Причин підвищеного виведення кальцію з сечею багато. Ідіопатична гіперкальціурія становить найбільший відсоток дітей з таким діагнозом. Інші причини включають дистальний канальцевий ацидоз нирок, терапію фуросемідом та терапію преднізолом. Нормальна екскреція кальцію з сечею повинна бути менше 4 мг/кг маси тіла на добу. Точкова оцінка сечі відношенням кальцію до креатиніну добре корелює з 24-годинною оцінкою виведення кальцію. У немовлят молодше 6 місяців це співвідношення має бути менше 0,6; у дітей віком від 7 до 12 місяців співвідношення також має бути менше 0,6; а у дітей віком від 2 років він повинен бути менше 0,2. На виведення кальцію впливає надходження в їжу молока та різних сумішей. Прийом сумішей на основі сої пов’язаний з найменшою екскрецією кальцію. Лікування гіперкальціурії полягає у зволоженні та обмеженні харчового натрію. Гідрохлоротіазид (1-2 мг/кг/день) також може застосовуватися для лікування гіперкальціурії, коли це необхідно.

Щавлева кислота є кінцевим продуктом метаболізму. З добової екскреції оксалатів 90% походить від метаболізму, а 10% - від дієтичних джерел. Звичайні діти виділяють менше 50 мг/1,73 м 2/добу оксалату. Виведення оксалатів у немовлят може бути в чотири рази вищим. Причини підвищеної екскреції оксалатів включають збільшення споживання їжі, вроджені помилки метаболізму та кишкову гіперабсорбцію.

Камені сечової кислоти становлять 4% дитячих каменів. Ці камені можуть бути результатом перевиробництва сечової кислоти або скорочення об’єму, або вони можуть бути ідіопатичними. Розладів, пов’язаних із перевиробництвом, багато, і зацікавлених читачів посилають на джерела, подані в кінці глави. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму, а нирки виводять дві третини утвореної кількості. Екскреція залежить від віку, і для оцінки стану екскреції необхідно використовувати вікові нормативні значення. Медична терапія включає лужнення сечі (рН> 6,0) для полегшення розчинення каменю та адекватної гідратації. Цитрат натрію, бікарбонат натрію та цитрат калію використовуються для підлуження сечі.

Струвітні камені виникають внаслідок специфічної дії бактерій на сечовину, що міститься в сечі. Бактеріальний фермент уреаза гідролізує сечовину до амонію та вуглекислого газу, в результаті чого утворюється лужна сеча. Цей процес сприяє утворенню магній-амоній-фосфатних каменів (струвіт). Організми, що містять уреазу, - це Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Serratia, Candida та Mycoplasma. Якщо їх не лікувати або не діагностувати, ці камені стають великими і утворюють конкременти стаггорна, які заповнюють всю систему збору нирок. Можуть виникати ураження нирок, пієлонефрит, сепсис та обструкція.

Інші камені, такі як цистин, ксантин, аденин та оротовокислі камені, див. Посилання в кінці глави.

Том 2

Ідіопатичні камені кальцію: порушення обміну речовин

Більшість утворювачів кальцієвих каменів не мають системних захворювань, і більшість діагностичних оцінок та лікування стосуються відхилень сечі, які можуть збільшити СС, встановлену рушійну силу для зародження та росту кристалів: висока екскреція кальцію та оксалатів, низька екскреція цитрату, високий рН сечі та малий обсяг. Виведення кальцію у пацієнтів (рис. 67.6, верхня права панель) часто перевищує верхній 95-й процентиль для нормальних жінок (з відступами) та нормальних чоловіків. Відхилення менш помітні, але все ж очевидні для екскрецій оксалатів і цитратів (нижні панелі). Об’єм сечі у пацієнтів збігається з нормальним (верхня середня панель). РН сечі камнеутворювачів CaP перевищує норму, а рівня кам’яноутворювачів UA (обговорюється в наступному розділі) нижче норми.

Малюнок 67.6. Фактори ризику сечокам’яної хвороби. Значення серед нормальних суб'єктів (права панель на кожній панелі) та (справа наліво) сечова кислота, фосфат кальцію та утворювачі каменю оксалату кальцію. Відсотки для нормальних жінок (шпильки з відступами) та чоловіків показані для довідки. Кожна горизонтальна смуга представляє одну людину.

Нефролітіаз, нефрокальциноз та гіперкальціурія

Анірбан Бозе, Девід А. Бушинський, у Хронічній нирковій хворобі (друге видання), 2020

Камені фосфату кальцію та нефрокальциноз

Деякі кальцієві камені переважно складаються з фосфату кальцію. Зазвичай ці пацієнти мають гіперкальциуричну кислоту, а об’єм їх сечі та рН сечі вищі, ніж у споживачів оксалату кальцію. 184 Точний патогенез таких фосфатних каменів незрозумілий, але вважається, що підбурюючим явищем є нирковий канальцевий ацидоз, який може бути неповним (відсутність ознак ацидемії в хімічній сироватці крові, але пацієнти не можуть належним чином підкислити сечу, якщо її пошкоджують пероральним попередником кислоти, таким як хлорид амонію). У таких випадках рН сечі залишається вище 6,1, а перенасичення фосфатом кальцію збільшується. RTA типу 1 є яскравим прикладом цього клінічного сценарію і може проявлятися як нефрокальциноз, де відбувається значне відкладення фосфату кальцію в нирковій паренхімі. Такі препарати, як ацетазоламід або топірамат, також виробляють подібне середовище хімічного сечовиділення, що сприяє утворенню фосфатних каменів кальцію.

Гіперфосфатурія - ще один фактор ризику, який може призвести до розвитку фосфатних каменів кальцію або нефрокальцинозу. Гіперфосфатурія сприяє утворенню каменів у пацієнтів з гіперпаратиреозом, інтоксикацією вітаміном D, синдромом лізису пухлини, гострою фосфатною нефропатією після перорального приготування кишечника натрію фосфатом та спадковими порушеннями витрати фосфатів. Лікування складається з загальних заходів, описаних вище, та терапії для зниження виведення кальцію з сечею тіазидами. Добавки лугу можуть бути корисними, якщо є ацидемія. Однак слід подбати про те, щоб рН сечі не підвищувався до 7, оскільки це може погіршити перенасичення фосфатом кальцію.