Кальцій, вітамін D і магній - харчування під час вагітності - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Комітет Інституту медицини (США) з питань харчування під час вагітності та лактації. Харчування під час вагітності: Частина I Збільшення ваги: Частина II Харчові добавки. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 1990 рік.
Харчування під час вагітності: Частина I Збільшення ваги: Частина II Харчові добавки.
Кальцій і магній присутні як у раціоні, так і в організмі на набагато вищих рівнях, ніж у мікроелементах, таких як залізо. Приблизно 99% кальцію і магнію в організмі людини знаходиться в скелеті. Протягом багатьох років жінкам рекомендували значно збільшити споживання кальцію під час вагітності, і існує занепокоєння тим, що багато вагітних не вживають достатньо кальцію для підтримки власного скелета, забезпечуючи потреби плода. Вітамін D обговорюється в цій главі, оскільки метаболізм кальцію залежить від цього вітаміну. Незважаючи на те, що метаболізм кальцію та фосфору тісно пов’язаний, фосфор у цьому звіті не обговорюється, оскільки звичайне споживання поживної речовини значно перевищує рекомендовану дієтичну норму (RDA). Ні недостатнє, ні надмірне споживання, здається, не є проблемою для вагітних (NRC, 1989), а фосфор зазвичай не міститься в полівітамінно-мінеральних добавках.
Кальцій
Обмін речовин
Кілька змін у метаболізмі кальцію, пов’язаних з вагітністю, сприяють передачі кальцію від матері до плоду, одночасно захищаючи рівень кальцію в материнській сироватці та кістках. Сюди входять зміни в гормонах, що регулюють кальцій, які впливають на кишкову абсорбцію, реабсорбцію нирками та кістковий обмін кальцію.
Загальний кальцій у сироватці крові поступово зменшується протягом вагітності. Це пов'язано з паралельним падінням сироваткового альбуміну (до якого приєднується 60% кальцію в сироватці крові), що є результатом розширення обсягу позаклітинної рідини. Коли вносяться корективи щодо зміни концентрації альбуміну в сироватці крові або білка, під час вагітності спостерігається незначна або зовсім відсутність загального рівня кальцію в сироватці крові. Іонні зміни кальцію в сироватці мінімальні (Pitkin et al., 1979).
Ранні дослідження показали, що рівень паратгормону (ПТГ) поступово зростає; на пізніх термінах вагітності повідомлялося, що він приблизно на 50% перевищує рівень попередження вагітності (Pitkin et al., 1979). Однак більш пізні дослідження показують, що раніше повідомлений гіперпаратиреоз вагітності може бути артефактом попередніх методів радіоімунологічного дослідження. Порівняно новий імунорадіометричний аналіз, що є високоспецифічним для інтактної та, імовірно, біологічно активної форми ПТГ, показав, що середній рівень ПТГ у сироватці крові у 81 вагітної становив 14,4 ± 6,3 порівняно з 24,8 ± 9,0 (стандартне відхилення) нг/мл у 11 невагітні жінки (Davis et al., 1988), що свідчить про спад під час вагітності.
Мобілізуючий кальцій пептид, подібний до ПТГ, ідентифікований як у тканинах молока щурів, так і у молоці людини (Budayr et al., 1989; Thiede and Rodan, 1988). Частково очищений пептид стимулює транспорт кальцію в плаценті овець (Rodda et al., 1988), але його роль у вагітності людини ще належить визначити. Повідомлялося, що зміни кальцитоніну у матері несумісні (Pitkin et al., 1979) або зростають на початку вагітності, а потім стабільні протягом решти вагітності (Whitehead et al., 1981). Підвищення кальцитоніну може захистити скелет матері від розсмоктування. Значна кількість кальцію, необхідного плоду, забезпечується підвищеною ефективністю материнської дієтичної абсорбції кальцію. Підвищений рівень 1,25-дигідроксихолекальциферолу пояснює частину цього збільшення, але можуть бути задіяні й інші поки невстановлені фактори (Halloran and DeLuca, 1980).
Плацентарний перенос кальцію - це активний процес, який відбувається проти градієнта концентрації і включає плацентарний кальцій-зв’язуючий білок (Lester, 1986; Umeki et al., 1981). Загальний і іонізований рівень кальцію в сироватці крові у плода та новонародженого значно вищий, ніж у матері.
Баланс кальцію
Кальцій і фосфор відкладаються в плоді переважно в останньому триместрі, але ефективність кишкового всмоктування матері підвищується принаймні на другий триместр (Heaney and Skillman, 1971; Shenolikar, 1970). У дослідженні балансу справжнє всмоктування кальцію зросло з 27% у невагітних жінок до 54% до 5-6 місяців вагітності та 42% у термін (Heaney and Skillman, 1971). Кальцій у сечі збільшується під час вагітності, ймовірно, через вищу швидкість клубочкової фільтрації (Pitkin, 1985).
Рівень кальцію у плода свідчить про те, що іонізований кальцій передається від матері до плоду зі швидкістю 50 мг/день на 20 тижні вагітності до максимум 330 мг/день на 35 тижні вагітності (Forbes, 1976). Нечисленні дослідження балансу кальцію, проведені у вагітних, не виявляють такого позитивного балансу, що свідчить про те, що кальцій може бути виведений з материнської кістки або що в дослідженнях є неточності. Аше та ін. (1979) досліджували здорових вагітних білих жінок, які споживали в середньому 1390 мг кальцію на день із самостійно підібраних дієт, і повідомили, що вони отримували достатнє споживання кальцію, щоб збалансувати втрати сечі та калу протягом вагітності, але не для досягнення очікуваного позитивного баланс. Молоді жінки із щоденним споживанням приблизно 800 мг кальцію зберігали приблизно 14 г кальцію під час вагітності - лише половина кількості, необхідної для плода (Heaney and Skillman, 1971). У третьому триместрі шотландські жінки мали позитивний баланс 142 мг/день, коли споживання становило 1 г, і 305 мг/день, коли споживання становило 2 г (Duggin et al., 1974). Інтерпретація цього балансу важка через різний рівень споживання кальцію, стадію вагітності та тривалість різних досліджень.
Втрата кісток матері
Неясно, чи підвищена ефективність засвоєння кальцію в кишечнику під час вагітності запобігає чистій втраті кальцію від матері. Очікується, що баланс кальцію буде сильно позитивним на пізніх термінах вагітності, але, як обговорювалося вище, повідомляється, що кількість утримуваного кальцію є недостатньою для забезпечення оціночних загальних потреб плода (Duggin et al., 1974; Heaney and Skillman, 1971), припускаючи, що частина вилучена з кісток матері.
Суттєве збільшення абсорбційної ефективності та позитивного балансу починається з першого триместру. Це повинно відображати накопичення кальцію у матері, оскільки вміст кальцію в плоді в цей час незначний. Цілком можливо, що кальцій, доданий в материнську кістку на початку вагітності, переноситься на плід в подальшому періоді вагітності. Можливо, через їх неможливість виявити незначні зміни в кальцію скелета, вимірювання мінеральних змін кісткової тканини матері не підтвердили таку можливість. Збільшення кількості активності лужної фосфатази в кістках, що виявляється на 10-12 тижні вагітності, дає непрямі докази того, що формування материнської кістки може бути збільшеним (Valenzuela et al., 1987).