Камені в нирках - Дурвард Блек, доктор медицини
Уролог Картерсвіля: Також обслуговує Рим, Калхун та Едірсвілл
Сечокам’яна хвороба (також відома як нирково-кам’яна хвороба, нирково-кам’яна хвороба, нирково-кам’яна хвороба, нефролітіаз та уретеролітіаз), найчастіше зустрічається в США, найчастіше зустрічається у „кам’яному поясі”. Камені в нирках вражають приблизно 1 із 1000 людей. "Кам'яний пояс" складається переважно з півдня США. Нирково-кам'яна хвороба зумовлена поєднанням впливів, які включають дієту, спадковість, зневоднення та інколи ліки.
Види сечових каменів
Найпоширеніші камені - це кальцієві камені. Кальцієві камені складають близько 70-80% усіх каменів у нирках; однак більшість людей не знають про різні типи кальцієвих сечових каменів, які існують. Протягом багатьох років на них згадували їх мінеральні або геологічні назви. Це переважно дигідрат оксалату кальцію або ведделіт (CaC2O4 · 2H2O) та моногідрат оксалату кальцію або колорит (CaC2O4 · H2O). Інші можуть містити фосфат кальцію, також відомий як гідроксиапатит (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2) або брушит CaHPO4 · 2H2O.
Камені в нирках з дигідрату оксалату кальцію
Камені кальцію оксилату дигідрату, як правило, мають дуже кристалічну форму. Кристалічні камені, як правило, дуже шипасті або шорсткі. Якщо ви коли-небудь чули, щоб хтось називав свій камінь у нирках піщаним порошком або чорнобривцем, то вони, швидше за все, мали на увазі камінь дигідрат оксалату кальцію.
Камені в нирках із оксалату кальцію
З іншого боку, моногідратні камені оксалату кальцію, як правило, мають горбисту форму, і на їх поверхні мало кристалів з шипами, якщо є. Два типи оксалату кальцію сильно відрізняються за твердістю, а також зовнішнім виглядом. Найкраща аналогія - це вуглець. Хоча вугілля та алмази є вуглецем, вони мають дуже різні хімічні та фізичні властивості. Як і алмази, моногідратні форми дуже щільні і тверді. Цю твердість необхідно враховувати при виборі лікування. Дигідрат кальцію набагато менш щільний, і кристалічна природа ускладнює їх проходження, але легше руйнує за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії або ESWL та лазерів.
Камінь сечової кислоти
Біль від каменів
Проходження каменю в нирках або нирковому конкременті часто оцінюється як одна з 2 головних болів у людей - це пологи та проходження каменю в нирках. Жінки регулярно порівнюють перехід із пологовими болями. Вони часто повідомляють, що родові болі менш інтенсивні. Біль викликаний непрохідністю сечовипускання, а не існуванням каменю в нирці.
Кам'яна хвороба вразить приблизно 6-9% усіх чоловіків і до недавнього часу 3-4% жінок. Недавні дослідження показують, що розрив між чоловіками та жінками з камінням зменшується. Співвідношення чоловіків і жінок змінилося через збільшення кількості каменів у жінок. Давно зазначалося, що час першого утворення каменів був після 18 років. Нещодавно дослідження показали збільшення каменів у дітей у віці 8-10 років.
Симптоми каменів у нирках
Симптомами кам’яного проходу є «біль у боці». Фланг - це область вашого тіла на спині, захищена останніми 2 ребрами. Може бути випромінювання болю внизу живота на ураженій стороні. Пацієнти часто відчувають нудоту і іноді блювоту. Коли камінь переходить з нирки у верхній сечовід, у чоловіків може виникати біль в яєчках, а у жінок подібний біль у піхві або паховій області. Якщо камінь знаходиться дуже низько в сечоводі, поблизу сечового міхура, то, швидше за все, почнеться часте сечовипускання, яке можна прийняти за сечову інфекцію. Інфекція сечового міхура, цистит та ІМП є альтернативними термінами для сечових інфекцій. Чоловіки можуть помилково приймати ті самі симптоми за простатит.
Прийняття рішення про лікування каменів у нирках
Первинна обробка каменів заснована на розмірі та розташуванні каменю. Камені, як правило, ділять за розміром на групи 1-4 міліметри (мм), 5-10 мм і камені більше 10 мм. Камінь 6 мм має розмір близько about дюйма. Камінь 12 мм має розмір ½ дюйма. В одному дюймі 25,4 міліметра. Більшість каменів менше 4 мм пройдуть і не потребують хірургічного втручання. Середній час проходження коливається від 3-6 тижнів без медичного втручання. Це може бути зменшено до 5-10 днів за допомогою експульсивної терапії з використанням альфа-блокуючих препаратів (Тамсулозин або Фломакс, Кардура або Доксазозин, або Гітрін або Теразозин). Альфа-блокуючі препарати вперше були використані в медицині як лікування гіпертонії або високого кров’яного тиску. Ці ліки призводять до розширення сечоводу і швидшого проходження каменю. Також використовувались блокатори кальцієвих каналів, такі як прокардія (ніфедипін) та стероїди, такі як преднізон та метилпреднізолон.
Хірургічні показання для каменів у нирках
Показаннями до хірургічного втручання є наявність занадто великого каменю для проходження, інфекція за каменем, невідступний біль або блювота або повна закупорка нирок, що призводить до можливого постійного пошкодження нирок. Здебільшого прийнятно спробувати пройти камінь, якщо біль і нудоту можна контролювати і якщо немає ознак майбутнього пошкодження нирок.
Ризик повторення утворення каменю
Після утворення каменю існує 14% ризику мати ще один камінь протягом року, 35% ризику в найближчі 2 роки і до 52% ризику рецидиву через 10 років. Така частота рецидивів каменів застосовується, якщо нічого не робиться для зміни ризику пацієнта. До 80-90% людей з історією каменів в анамнезі можуть змінити ризик повторного утворення каменів. Можна зменшити частоту рецидивів, змінивши дієту, стан гідратації або додавши ліки.
Зволоження для профілактики
Більшість людей з камінням не п’ють достатньої кількості рідини, або те, що вони п’ють, містить багато солі або кофеїну. Втрата рідини через потовиділення також може призвести до відносного зневоднення. Мета полягає в тому, щоб збільшити споживання рідини таким чином, щоб на кожні 24 години виходило 2 літри (2000 мілілітрів) або приблизно 2 кварти сечі. Відомо, що кофеїн є сечогінним засобом і збільшує виділення сечі. Кофеїн також збільшує кількість кальцію, що виводиться з цією сечею. Це посилене виведення кальцію призводить до збільшення кількості кальцію в сечі, ніж може залишитися у розчиненій формі; тому починають утворюватися кристали. Це початкове утворення кристалів є початком утворення каменів. Найкращі рідини для профілактики каменів - це лимонад та апельсиновий сік. Обидва соки збільшують рівень цитрату в сечі. Здавна відомо, що цитрат зменшує каменеутворення. Хоча журавлинний сік широко застосовується при інфекціях сечового міхура, він може викликати захворювання каменів і не рекомендується. Вода, звичайно, дешева і широко доступна. У більшості досліджень, здається, користь від пляшкової води над водою з крана не приносить користі. Рідко трапляється, що водопровідна вода містить достатню кількість кальцію, щоб спричинити утворення каменів.