Кандидати в баріатричну хірургію з хворобою ожиріння пацієнтів із легеневою дисфункцією
1 відділення внутрішньої медицини, лікарня E-Da, Університет І-Шоу, Гаосюн 824, Тайвань
2 Кафедра внутрішньої медицини, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей 100, Тайвань
Анотація
1. Вступ
Поширеність ожиріння зросла у всьому світі як у країнах, що розвиваються, так і в розвинених країнах [1]. Більшість довгострокових епідеміологічних досліджень показали, що ожиріння пов'язане із збільшенням супутніх захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, діабет, рак, хронічна хвороба нирок (ІХЗ) та імунологічна дисфункція [2–4]. Також було показано, що ожиріння негативно впливає на дихальну систему та легеневу функцію; а також, пов’язаний із синдромом обструктивного апное сну (OSAS), синдромом гіповентиляції ожиріння (OHS) та обструктивною хворобою дихальних шляхів [4–6]. Кілька досліджень продемонстрували, що зменшення ваги в результаті модифікації дієти або хірургічного втручання може поліпшити дисфункцію органів, якість життя, пов'язану зі здоров'ям (HRQoL), і загальну смертність [3, 7–9].
Баріатрична хірургія з подвійними механізмами обмеження шлункового об'єму та мальабсорбції рекомендується з більшою частотою для лікування пацієнтів, які вважаються страждаючими ожирінням [10, 11]. Баріатрична хірургія забезпечує швидку, стійку та безпечну процедуру (оперативна смертність через 30 і менше днів становила 0,1–1,1%) для ефективного зменшення ваги у осіб із патологічним ожирінням [7]. Баріатрична хірургія може покращити загальний ризик та частоту серцево-судинних захворювань, діабету, гіперліпідемії, гіпертонії, атеросклерозу, запалення, ОГС та ОСАС [7, 12–14]. Також пропонується баріатрична хірургія для поліпшення контролю за астмою та зменшення потреби у фармакологічних втручаннях [13–16]. Крім того, є все більше доказів того, що баріатрична хірургія пов'язана із значним поліпшенням дихальних симптомів та легеневої функції [17-25]. Поліпшення легеневої функції може бути зумовлене зниженням внутрішньочеревного тиску, що підтверджує гіпотезу про те, що особи з абдомінальним ожирінням можуть бути належними кандидатами для баріатричної хірургії з метою поліпшення легеневої функції [25].
2. Ожиріння та легенева фізіологія
Індекс маси тіла (ІМТ) може бути використаний для швидкого віднесення людей до ожиріння. Однак є все більше доказів того, що центральна схема розподілу жиру (центральне або абдомінальне ожиріння), що вказується на більшу окружність талії (WC), співвідношення талії та стегон (WHR) або співвідношення талії та зросту (WHtR), має значно більший негативний вплив на дихальну систему, ніж інші антропометричні вимірювання ожиріння [28–33]. Існує припущення, що абдомінальне ожиріння може спричинити підвищення абдомінального та діафрагмального тиску, зміну плеврального тиску та подальше зменшення загальної ємності легенів, легеневої комплаєнсності та легеневого об’єму [34]. Сугерман та ін. повідомляли про кореляцію між підвищенням черевного тиску та WC або сагітальним діаметром живота (