Кератопластика лікар Пацієнт

Доктор Мері Лоут, відгук доктора Коліна Тіді | Останнє редагування 24 березня 2016 р. | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

лікар

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти одного з наших статті про здоров'я корисніше.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Кератопластика

У цій статті
  • Передумови
  • Будова рогівки
  • Показання
  • Процедури
  • Ускладнення
  • Кератопротези

Синоніми: трансплантація рогівки, трансплантат рогівки

Популярні статті

Передумови

Кератопластика - це процедура, при якій аномальна тканина рогівки замінюється здоровою донорською рогівкою. Він проводився більше 100 років і був найпоширенішим та найуспішнішим із процедур трансплантації. З початку століть у лікуванні ендотеліальної хвороби рогівки було досягнуто значних успіхів. [1] Це може бути:

  • Повна товщина: заміщення всієї рогівки називається а проникаюча кератопластика.
  • Часткова товщина: заміщення лише частини рогівки є пластинчаста кератопластика.

Будова рогівки

Рогівка - це багатошарова структура, що складається (ззовні всередину):

Мнемоніка ABCDE - це:

Aзадній епітелій рогівки, мембрана Оумана, C.рогова строма, Dмембрана есцемета, Ендотелій.

Показання

Показаннями до проникаючої кератопластики (заміщення всієї рогівки) є: [3]

  • Оптичні показання - покращення гостроти шляхом заміни непрозорої або спотвореної тканини хазяїна чистою тканиною. Найпоширенішими показаннями є:
    • Псевдофакічна бульозна кератопатія.
    • Кератоконус.
    • Дегенерація рогівки.
    • Кератоглобус.
    • Дистрофія рогівки (наприклад, ендотеліальна дистрофія Фукса): вони становлять основну частину старшої групи пацієнтів).
    • Рубці через кератит або травму.
  • Тектонічні показання - для збереження цілісності рогівки у випадках витончення строми рогівки, перфорації рогівки або децеметоцеле (виразки, що поширюються в строму і оголюють мембрану Десцемета). [1]
  • Терапевтичні показання - це рідко, щоб видалити запалену тканину рогівки, яка не реагує на інші методи лікування.
  • Косметичні показання - де рогівка має білуватий або непрозорий відтінок через рубцювання.

Пластинчаста кератопластика показана для:

  • Опацифікація лише до третини товщини строми.
  • Захворювання краю рогівки, такі як витончення рогівки, повторний птеригій або лімбальні дермоїди.

Глибока пластинчаста кератопластика показана при захворюваннях передньої рогівки (ураження до 95%) із щадінням ендотелію, наприклад при хронічному запальному захворюванні (яке несе високий ризик відторгнення трансплантата: див. Розділ "Ускладнення" нижче).

Процедури

Кератопластика зазвичай робиться як денний випадок. Це може проводитися під місцевим або загальним наркозом і може передбачати ночівлю. Потрібно годину-дві, і подушечка буде накладена на око до першого післяопераційного огляду. Незвично для пацієнтів відчувати значний біль після операції (можна очікувати певний набряк та незначний дискомфорт).

Донорська тканина

Тканина донора збирається протягом 24 годин після смерті донора. Як і у випадку з усією трансплантацією, існують певні обмеження, щоб максимізувати позитивний результат; наприклад, спільно з іншими процедурами трансплантації, тканини не приймаються там, де загинула незрозуміла причина. При кератопластиці донори не можуть бути дуже молодими (рогівка дискета і може давати погані рефракційні результати), старше 70 років (є низький рівень клітин ендотеліальних клітин) або із внутрішньою хворобою очей або попередньою внутрішньоочною операцією.

Проникаюча кератопластика
Це починається з визначення розміру трансплантата (до операції) та підготовки донорського матеріалу. Тоді кроки:

  • Висічення хворої тканини хазяїна за допомогою трепфіну (решту вмісту земної кулі потрібно захистити).
  • Фіксація донорської тканини перерваними або безперервними нерассасывающимися швами (щоб забезпечити достатній час загоєння тканин).
  • Оздоблення: око наповнене в’язкопружною рідиною.

Зазвичай пацієнтові дають очні краплі з антибіотиками та пластир і виписують на наступний день.

Пластинчаста кератопластика
Це схожа техніка, але прищеплюється лише частина товщини рогівки. Цей метод забезпечує покращену тектонічну (структурну) цілісність, хоча процедура є технічно складною. Результат з точки зору оптичних характеристик може бути менш хорошим, ніж для заміни на всю товщину. [4]