Керівні принципи фонду АРА для артриту 2019 року з лікування артрозу рук, стегна та колінного суглоба -
Американський ревматологічний коледж (АКР) та Фонд артриту оприлюднили рекомендації щодо лікування остеоартриту кисті, стегна та коліна (ОА). Ці рекомендації, опубліковані в Arthritis Care & Research, містять рекомендації для клініцистів та пацієнтів з ОА та заохочують використовувати спільну модель прийняття рішень, яка враховує переваги та цінності пацієнта.
Слідчі обох організацій слідували процесу розробки керівних принципів ACR та методології класифікації рекомендацій, оцінки та оцінки, щоб оцінити наявні на даний момент фактичні дані та розробити рекомендації. Вони провели первинний огляд літератури до серпня 2018 року, надавши сукупність знань, з якими можна працювати, після чого проводився систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень та певних вибраних спостережних досліджень.
Загалом автори настанов припустили, що ключовим є комплексний план управління ОА. На їх думку, цей план може включати "освітні, поведінкові, психосоціальні та фізичні втручання, а також місцеві, пероральні та внутрішньосуглобові препарати". Застосування цих втручань слід визначати на індивідуальному рівні, при цьому деякі пацієнти отримують користь від одного типу втручання за раз, а інші отримують переваги від кількох втручань, що проводяться послідовно або в поєднанні.
На думку дослідників, обговорення лікування повинно враховувати особисті переконання та уподобання пацієнтів, а також їх поточний медичний статус. Керівництво застосовується до пацієнтів з ОА, які “не мають конкретних протипоказань до рекомендованої терапії”. Дослідники застерігали, що кожного пацієнта слід оцінювати на наявність медичних захворювань, включаючи гіпертонію, серцево-судинні захворювання, серцеву недостатність, ризик шлунково-кишкових кровотеч та хронічні захворювання нирок, а також інші супутні захворювання, які можуть призвести до підвищеного ризику побічних ефектів при певних способах лікування.
Слідчі також зазначили, що пацієнти можуть відчувати різні додаткові симптоми, що виникають внаслідок болю та функціональних обмежень, пов'язаних з ОА та/або їх супутніми захворюваннями. Оцінка більш широкого впливу ОА на ці супутні захворювання має особливе значення при виборі варіантів лікування, і ним можна найкраще керувати за допомогою мультимодального плану лікування.
Нарешті, якщо не вказано, рекомендації передбачають, що пацієнти будуть проводити втручання на додаток до звичайного догляду, який для цілей цієї настанови включає використання максимально рекомендованих або безпечно переносимих доз нестероїдних протизапальних пероральних протизапальних засобів наркотики (НПЗЗ) та/або ацетамінофен.
"Оптимальне управління вимагає комплексного, мультимодального підходу до лікування пацієнтів з ОА рук, стегон та/або колінного суглоба, запропонованих у контексті спільного прийняття рішень з пацієнтами, для вибору найбільш безпечного та ефективного лікування", - відзначили дослідники. "Залишається вирішити великий порядок денний досліджень, і потрібно більше варіантів із більшою ефективністю для мільйонів людей у всьому світі за допомогою [OA]".
Останні рекомендації викладені нижче.
Частина 1: Фізичний, психосоціальний та розумовий підходи
Настійні рекомендації:
• Фізичні вправи настійно рекомендуються пацієнтам з ОА коліна, стегна та/або кисті. Існує значно більше доказів, що підтверджують використання вправ для колінного та тазостегнового суглобів, ніж ОА для рук; однак наявних доказів недостатньо, щоб рекомендувати конкретний рецепт фізичних вправ, і рекомендації, що пропонують 1 тип фізичних вправ над іншим, значною мірою базуються на думці експертів. Рекомендації щодо фізичних вправ повинні бути зосереджені на уподобаннях пацієнта та доступі, які можуть бути бар'єрами для участі. Хоча ходьба була найпоширенішою формою фізичних вправ, оцінюваних у більшості досліджень, що вивчали роль аеробних вправ в управлінні ОА, конкретної ієрархії різних форм фізичних вправ не вдалося визначити з поточної літератури. Однак, щоб забезпечити найкращу користь, лікарям рекомендується надавати пацієнтам рекомендації, які є "максимально конкретними".
• Втрата ваги настійно рекомендується пацієнтам з ОА колінного суглоба та/або стегна, які страждають надмірною вагою або ожирінням. Сучасні дані свідчать про те, що втрата ≥5% маси тіла може бути пов'язана зі зміною клінічних та механістичних результатів ОА. Ці клінічно важливі переваги будуть продовжувати зростати із втратою ваги від 5% до 10%, від 10% до 20% та> 20% маси тіла.
• Програми самоефективності та самоконтролю настійно рекомендуються пацієнтам з ОА коліна, стегна та/або кисті. Незважаючи на загалом невеликий розмір ефекту, численні дослідження продемонстрували незмінну користь від участі в програмах самоефективності та самокерування з мінімальним ризиком. Рекомендовані програми, як правило, використовують мультидисциплінарний, груповий формат, який поєднує в собі освіту щодо формування навичок, пов’язану з ОА, та освіту про побічні ефекти ліків, заходи спільного захисту, а також цілі у формі та фізичних вправах.
• Тай-чі настійно рекомендується пацієнтам з ОА колінного суглоба та/або стегна. Тай-чі, що поєднує медитацію з «повільними, ніжними, граціозними рухами», може надати цілісні переваги з точки зору сили, рівноваги та запобігання падінню, на додаток до депресії та самоефективності.
• Настійно рекомендується вживання тростини пацієнтам з ОА колінного суглоба та/або стегна. Пацієнтам, у яких у 1 або більше суглобів достатньо великий вплив на амбулацію, стабільність суглобів або біль, рекомендується використовувати допоміжні засоби.
• Тібіофеморальні наколінники настійно рекомендуються пацієнтам з ОА коліна. Пацієнти, у яких захворювання в 1 або обох колінах викликає досить великий вплив на амбулацію, стабільність суглобів та біль вимагають необхідності допоміжних засобів. Пацієнти повинні мати можливість терпіти незручності та тягар, пов’язані з підтяжкою.
• Ортези для рук настійно рекомендуються пацієнтам з першим зап’ястково-зап’ястковим суглобом (ОМК).
• Транскутанна електростимуляція (TENS) настійно не рекомендується пацієнтам з ОА колінного суглоба та/або стегна. Дослідження, що вивчають TENS, мають низьку якість з невеликими розмірами зразків та змінним контролем.
Умовні рекомендації:
• Вправи на баланс умовно рекомендуються пацієнтам з ОА колінного суглоба та/або стегна. Ці вправи покращують здатність пацієнтів контролювати та стабілізувати положення тіла. На сьогодні рандомізовані контрольовані дослідження не розглядали потенціал вправ на основі рівноваги для зменшення ризику падіння у пацієнтів з ОА.
• Йога умовно рекомендується пацієнтам з ОА коліна. Йога поєднує фізичні пози з технікою дихання та медитацією або розслабленням. Хоча практика менш вивчена, ніж тай-чи, йога може забезпечити подібні переваги для пацієнтів з ОА.
• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) умовно рекомендується пацієнтам з ОА коліна, стегна та/або кисті. Добре відома література підтримує використання КПТ при хронічних больових станах, при цьому випробування демонструють поліпшення болю, якість життя, пов'язану зі здоров'ям, настрій, втома, функціональні можливості та інвалідність. В ОА обмежені дані свідчать про те, що CBT зменшує біль; необхідні подальші дослідження для встановлення переваг CBT в ОА.
• Пателлофеморальні брекети умовно рекомендуються пацієнтам з ОА колінного суглоба. Пацієнти, у яких захворювання в 1 або обох колінах викликає досить великий вплив на амбулацію, стабільність суглобів або біль, може вимагати необхідності використання допоміжних засобів. Ця рекомендація є умовною через мінливість результатів у літературі, що видається на сьогодні. Лікарі повинні пам’ятати, що деякі пацієнти можуть важко переносити незручності та тягар брекетів.