Керівництво AGA Лікування опіоїдних запорів MDedge Internal Medicine
Для пацієнтів із підозрою на запор, спричинений опіоїдами, починайте з ретельного аналізу дефекації та режиму харчування, консистенції стільця, неповної евакуації та “симптомів тривоги”, таких як кров’янистий стілець або втрата ваги, викладіть нові рекомендації Американської гастроентерологічної асоціації в Гастроентерологія .
Клініцисти також повинні виключити інші причини запорів, такі як дисфункція тазових отворів, механічна обструкція, метаболічні відхилення та супутні захворювання або паралельні ліки, пише Сет Д. Крокет, доктор медичних наук, університет Північної Кароліни в Чапел-Гілл, його сподвижники. Настанова була опублікована в Інтернеті 1 вересня.
Опіоїдна терапія може призвести до ряду шлунково-кишкових симптомів, таких як запор, шлунково-стравохідний рефлюкс, нудота і блювота, здуття живота і біль у животі. Серед них запор є найпоширенішим та виснажливим, зазначає керівництво. У минулих дослідженнях у 40% -80% пацієнтів, які отримували опіоїди, розвинувся опіоїдно-індукований запор (ОІК), більш важкий стан, який включає поєднання зниженої частоти стільця на додаток до інших симптомів, таких як твердіший стілець, нове або погіршення напруження під час дефекації та відчуття неповної ректальної евакуації.
Лікування ОІК слід починати з втручань у спосіб життя, таких як вживання більшої кількості рідини, якнайшвидше вбирання в туалет, коли виникає бажання дефекації, та додавання регулярних помірних фізичних вправ, коли це допустимо, радить керівництво. Для пацієнтів, які перебувають на пероральній або парентеральній терапії, розгляньте можливість переходу на рівну аналгетичну дозу опіоїду з меншим запором, такого як комбінована терапія трансдермальним фентанілом або оксикодоном-налоксоном.
Багато пацієнтів з ОІК потребують втручання поза зміною способу життя або переключення опіоїдів. Для цих пацієнтів рекомендація рекомендує починати із звичайних проносних методів лікування, заснованих на їх безпеці, низькій вартості та “встановленій ефективності” в умовах OIC. Варіанти включають пом’якшувачі стільця (докузат натрію), осмотичні проносні засоби (поліетиленгліколь, гідроксид магнію, цитрат магнію та лактулоза), мастильні матеріали (мінеральне масло) та стимулюючі проносні засоби (бісакодил, пікосульфат натрію та сенна). "Варто зазначити, що є мало доказів того, що рутинне вживання стимулюючих проносних засобів шкідливо для товстої кишки, незважаючи на широке занепокоєння протилежного", - зазначено в настанові. Хоча рандомізовані контрольовані дослідження не оцінювали певні комбінації проносних препаратів або титрування ОІК, найкращі докази підтримують стимулюючу та осмотичну проносну терапію, зазначають автори.