Кетогенна дієта з низьким вмістом вуглеводів для контролю ваги
доктором Кармін Р. Гріко, CSCS, * D
Персональне навчання Щоквартально жовтень 2018
Випуск 2, випуск 5
Кетогенна дієта, хоча вона є суперечливою та сильно поляризуючою, продемонструвала перспективу як альтернативну дієтичну стратегію управління вагою.
Концепція дієти з низьким вмістом вуглеводів (РК) не є новою (наприклад, Революція дієт Аткінса була вперше опублікована в 1972 році), однак протягом останнього десятиліття спостерігається сплеск інтересу громадськості до вуглеводних дієт. Окремий тип РК, кетогенна дієта (КД), показав перспективу завдяки своїй передбачуваній здатності допомагати в регулюванні ваги. Досягнення та підтримка значної втрати ваги в довгостроковій перспективі залишається дуже невловимою справою. Дієти з низьким вмістом вуглеводів (РК) продемонстрували перспективу в цьому плані і можуть мати певні переваги перед традиційними дієтичними стратегіями з обмеженим вмістом калорій.
Жир є важливим джерелом енергії; однак він відіграє другорядну роль як енергетичний субстрат, особливо під час фізичних вправ, які перевищують помірну інтенсивність. Наприклад, одна з фундаментальних концепцій біоенергетики ілюструє цей момент через аксіому «спалювання жиру у вуглеводному полум’ї». чітко підкреслюючи важливу роль CHO в енергетичному обміні. За відсутності достатньої доступності СНО, як це може статися під час голоду, під кінець довготривалої події або дієти, що обмежує СНО, організм повинен звернутися до альтернативного джерела, щоб підтримувати енергію для всіх тканин. У звичайних дієтичних умовах постійно надходить глюкоза, яку організм легко використовує як основне паливо.
Однак за відсутності CHO організм повинен перейти на жир як основне джерело енергії. У цьому випадку організм катаболізує накопичені тригліцериди, яких вдосталь існує навіть у найменші особини. По суті, КД провокує фізіологічний стимул, тобто обмеження СНО, що імітує голодування. Через обмежену здатність зберігати або виробляти СНО в періоди голодування, організм таким чином переходить на кетогенез, виробництво кетонових тіл як основного джерела палива (3).
Кетогенез призводить до вироблення кетонових тіл, продуктів катаболізму жирних кислот, що здійснюються переважно печінкою, за відсутності належної доступності СНО. Виробляються три первинні кетонові тіла; ацетон, ацетоацетат та β-гідроксибутират. Незважаючи на те, що сліди кетонів завжди присутні в крові, лише в періоди недостатньої доступності СНО відбувається значне вироблення кетонів. Це скупчення кетонових тіл у крові зазвичай називають кетозом.
Метою КД є достатнє позбавлення організму CHO для досягнення фізіологічного або «харчового кетозу», метаболічного стану, який характеризується рівнем кетонів у крові від 0,5 до 3,0 ммоль/л (26). Однак ця точка „переключення” не є цілою і може зайняти до декількох тижнів, поки люди „стануть адаптованими до кето” (18). Підтвердженням цієї ідеї є значний обсяг доказів того, що тіло, що адаптується до кето, мало залежить від глюкози для функції ЦНС (8,14,16) або як джерело енергії для фізичних вправ (17,18,25,27).
Втрата ваги є загальною метою для лікування захворювань, а також зміцнення здоров’я. Поширеність ожиріння залишається високою серед дорослих американців (36,5%) (5), а також серед дітей та підлітків (17%) (6). Важливо, що ожиріння суттєво сприяє збільшенню захворюваності та смертності, а також є основним фактором збільшення витрат на лікування (4). Незважаючи на великі зусилля та витрати, успіху на цьому фронті мало, і ожиріння залишається кризою громадського здоров'я.
Враховуючи слабкий успіх загальноприйнятих дієт для більшості людей, не дивно, що існує інтерес до альтернативних стратегій. В Інтернеті безліч анекдотичних доказів щодо КД, а повідомлення про «дивовижне» схуднення є звичним явищем. Однак реальність KD може бути менш вражаючою.
Кілька досліджень досліджували потенціал РК або КД у зниженні ваги. Наприклад, Brinkworth et al. (2) порівняли один рік дієти з низьким вмістом жиру (НЖ) проти РКД у дорослих із абдомінальним ожирінням. Випробовуваних розподіляли випадковим чином, а дієти - ізокалорійні, з помірним обмеженням енергії. Обидві групи усвідомили значну втрату ваги, однак між групами не було суттєвої різниці, що свідчить про те, що РК був настільки ж ефективним, як і ЛФ дієта.
Більше того, два недавні мета-аналізи мали на меті дослідити вплив РК на втрату ваги та ризик серцево-судинних захворювань. Сакнер-Бернштейн та ін. (19) порівняв РК із НЧ серед чоловіків та жінок із надмірною вагою та ожирінням. Автори виявили значно більший ефект втрати ваги при РК-дисплеї проти дієти НЧ (-8,2 кг проти -5,9 кг). Вплив дієти на серцево-судинні фактори ризику був розділений, РК призвів до суттєво кращих показників холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів, тоді як ЛФ призвів до значно більших поліпшень рівня ЛПНЩ та загального холестерину. З цього автори дійшли висновку, що РК є життєздатною альтернативою дієтам з низьким рівнем жиру, і рекомендували "рекомендації щодо дієти для схуднення слід переглянути, щоб розглянути ці додаткові докази переваг дієт із низьким вмістом СНО". Однак суттєвим обмеженням цього мета-аналізу було визначення авторами низьковуглеводного як добового споживання CHO менше 120 грам. Це значення, хоча і значно нижче стандартної рекомендації щодо щоденного споживання CHO, все ж набагато перевищує сувору рекомендацію KD (≤50 г/день), тому до результатів цього мета-аналізу слід підходити з обережністю.
Підтримуючи ці результати, Naude et al. (15) виявили подібний результат у дорослих із ожирінням із діабетом 2 типу та без нього. Цей мета-аналіз 19 рандомізованих контрольованих досліджень порівнював дієтичні втручання з використанням стандартних рекомендацій CHO (тобто, 45 - 65%), низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом білка (LCHP) та низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом жиру (ця група, хоча конкретно не зазначена, відповідав критеріям для КД). Результати продемонстрували значну втрату ваги серед усіх груп у короткотерміновій (3 - 6 місяців) та довгостроковій (1 - 2 роки), без істотної різниці між дієтичними втручаннями. Автори дійшли висновку, що втручання для зниження ваги з використанням обмеження СНО є настільки ж ефективними, як і ізокалорійні дієти за стандартною рекомендацією СНО.
Надання додаткової підтримки Paoli et al. (17) вивчав вплив модифікованої дієти з КД (
55% жиру, 41% білка та 4,5% CHO) на результати діяльності та склад тіла у гімнасток. У кросоверному дизайні дослідники порівнювали незалежні 30-денні дієтичні режими, що складалися з "нормальної дієти" (ЗД; 46,8% СНО, 38,5% жиру та 14,7% білка) та модифікованої КД у дев'яти елітних чоловічих гімнасток. Під час будь-якого дієтичного втручання для вимірювання фізичної працездатності не відбулося значних змін від попереднього до постслужбового втручання, що вказує на відсутність значної дієтичної СНО не негативно впливає на фізичну здатність. Однак вимірювання після КД помітили значне зменшення маси жиру (до: 5,3; після: