Гострий флегмонозний гастрит, ускладнений уповільненою перфорацією

Листування: Вон Се Парк, доктор медичних наук, кафедра хірургії, Медична школа університету Кюнг Хе, 26 Кюнгеедае-ро, Донгдемун-гу, Сеул 130-701, Південна Корея. ten.liamnah@dmswp

Телефон: + 82-2-9588375 Факс: + 82-2-9669366

Анотація

Основна порада: Гострий флегмонозний гастрит (ПГ) - рідкісне і часто летальне захворювання, яке характеризується бактеріальною інфекцією. У пацієнтів з ПГ можуть спостерігатися болі в животі, розтягнення живота, нудота, блювота, лихоманка та ознаки інфекції. Комп’ютерна томографія корисна для ранньої діагностики ПГ. Однак через рідкість цього захворювання діагностика та вибір відповідного лікування утруднені. Тут ми повідомляємо про випадок гострої ПГ, ускладненої затримкою перфорації під час консервативного лікування після дослідної лапаротомії без резекції шлунка.

ВСТУП

Флегмонозний гастрит (ПГ) - рідкісне і часто смертельне захворювання, яке характеризується бактеріальною інфекцією шлунка. У пацієнтів спостерігаються болі в животі, нудота, блювота, лихоманка та ознаки інфекції. Найпоширеніші патогени, пов’язані з ПГ, є представниками виду Streptococcus. На стрептокок припадає приблизно 68% - 75% усіх випадків ПГ [1,2]. Незважаючи на те, що патогенез до кінця не відомий, гіпотезами є такі сприятливі фактори, як пошкодження слизової оболонки, зниження імунітету, вживання алкоголю та гастрит в анамнезі [2-4]. Однак приблизно 50% пацієнтів, у яких розвивається ПГ, раніше були здоровими. Через рідкість правильне лікування ПГ невідомо точно; тому рішення щодо лікування важкі. Ми представляємо випадок гострої ПГ, ускладненої затримкою перфорації, що виникає в результаті невдалого консервативного лікування.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Раніше здорову 51-річну жінку привезли до лікарні швидкої допомоги. У неї були сильні болі в животі та блювота. Не було історії алкоголізму чи інших захворювань. За день до прийому вона блювала і відчувала біль у верхній частині живота після обіду; в результаті вона відвідала іншу лікарню. У неї діагностували звичайний гастрит та пройшли лікування блокатором Н2. Хоча вона випила таблетку, симптоми погіршились. Під час огляду звуки в кишечнику були гіпоактивними, дифузний живіт був ніжним до пальпації та захист м’язів. Артеріальний тиск у неї був 70/40 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 122 удари в хвилину, а температура тіла - 36,2 ° C.

Лабораторні результати пацієнта при надходженні були такими: кількість лейкоцитів (лейкоцитів), 2,9 × 10 3/мкл (норма, 4-10 × 10 3/мкл), із 92,6% сегментованими нейтрофілами (50% -70%); гемоглобін, 14,3 г/дл (12-16 г/дл); кількість тромбоцитів, 308 × 10 3/мкл (150-400 × 10 3/мкл); аспартат-трансаміназа, 25 од/л (близько 40 од/л); аланінтрасаміназа, 18 од/л (близько 40 од/л); амілаза, 85 од/л (25-125 од/л); і С-реактивний білок, 26,03 мг/дл (близько 0,3 мг/дл).

Потовщення стінок шлунка посилювалося при комп’ютерній томографії черевної порожнини. Діаметр потовщеної стінки антрального відділу збільшився з 1,7 до 4,0 см протягом 20 годин. В: Зображення реконструкції комп’ютерної томографії (КТ), зроблене в іншій лікарні приблизно за 20 годин раніше; Б: Початкове зображення реконструкції КТ, зроблене в нашій лікарні.

Таблиця 1

При надходженні	Післяопераційний	POD 2	POD 9	POD 24
WBC (4,0 × 10 3 -10,0 × 10 3/мкл)	2060 рік	520	10290	14340	5980
Гемоглобін (12-16 г/мкл)	13.7	13.9	12.6	13.1	10.1
Тромбоцити (150 × 10 3 -350 × 10 3/мкл)	299	169	94	423	344
Сегментовані нейтрофіли (40% -74%)	92	95.2	85	74,8
Протромбіновий час (INR)	1.1	1.3	1.1	1.1
AST (близько 40 Од/л)	25	104	53	57	33
АЛТ (близько 40 ОД/л)	18	65	45	57	33
Амілаза (25-125 од/л)	85	124	29	220	155
СРБ (близько 0,3 мг/мкл)	26	18.9	6.1	7.5

---