Кишкова проникність при стронгілоїдозі

Braz J Med Biol Res, березень 2001 р., Том 34 (3) 353-357

Вернек-Сільва 1, А.М. Sipahi 1, A.O.M.C. Damião 1, C.A. Бучпігель 2, К. Ірія 3 та А.А. Лауданна 1

1 Laboratório de Investigação Médica (LIM 07), Department de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas і Departamentos de 2 Radiologia and 3 Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Метою цього дослідження було оцінити проникність кишечника у пацієнтів з інфекцією, спричиненою Strongyloides stercoralis. Оцінювали двадцять шість пацієнтів (16 жінок та 10 чоловіків), середній вік 45,9 років, з діагнозом стронгілоїдоз. Для порівняння, 25 здорових добровольців (18 жінок та 7 чоловіків) середнього віку 44,9 років без розладів травлення та кишкових паразитів служили нормальним контролем. Кишкову проникність вимірювали на основі рівня радіоактивності сечі протягом 24 годин після перорального введення міченої хромом етилендіамінтетраоцтової кислоти (51 Cr-EDTA), вираженої у відсотках від прийнятої дози. Виведення з сечею 51 Cr-EDTA було значно зменшено у пацієнтів із стронгілоїдозом порівняно з контролем (1,60 ± 0,74 та 3,10 ± 1,40 відповідно, Р = 0,0001). Проникність кишечника зменшується при стронгілоїдозі. Порушення секреції слизу та перистальтики кишечника та втрата макромолекул можуть пояснити порушення проникності кишечника.

Ключові слова: кишкова проникність, 51 Cr-EDTA, стронгілоїдоз, тонка кишка

Кишковий епітелій відіграє важливу роль у перетравленні та всмоктуванні рідин та поживних речовин, а також є ефективним бар’єром, який захищає господаря від патогенних мікроорганізмів та антигенів (1). Порушення бар’єрної функції посилює доступ антигену, що в свою чергу призводить до посиленої імунної стимуляції, яка ініціює або продовжує запалення (2). Підвищена проникність кишечника була описана при запальних захворюваннях кишечника (3-11), атопічній екземі (12), целіакії та герпетиформічному дерматиті (13), муковісцидозі (14,15), споживанні алкоголю (16), застосуванні нестероїдних протизапальних запальні препарати (17-20) та гостра інфекційна діарея (12,21). З іншого боку, знижена проникність кишечника була продемонстрована при інфекції Blastocystis hominis (22).

Стронгілоїдоз є поширеним паразитозом у тропічних районах і пов’язаний із широким спектром клінічних проявів, починаючи від безсимптомних станів і закінчуючи гіперінфекцією у пацієнтів із ослабленим імунітетом (23–26). Він колонізує дванадцятипалу кишку і верхню частину товстої кишки і, як правило, вражає слизовий шар кишечника, хоча у важких випадках може бути задіяна вся стінка кишечника (23-26). Крім того, наша група описала надмірне розростання тонкої кишки (27), що могло б частково пояснити високу частоту грамнегативного сепсису, пов'язаного з важкими випадками широкого поширення личинок (28). Кишкова проникність не оцінена при стронгілоїдозі. Таким чином, у цьому дослідженні кишкову проникність досліджували за допомогою міченої хромом етилендіамінтетраоцтової кислоти (51 Cr-EDTA) у пацієнтів, інфікованих Strongyloides stercoralis .

Матеріал та методи

Проспективно вивчено двадцять шість пацієнтів (16 жінок та 10 чоловіків) із стронгілоїдозом. Їх вік коливався від 23 до 70 років (середнє значення = 45,9). Діагноз стронгілоїдозу був підтверджений ідентифікацією глиста принаймні в двох дослідженнях калу методом Rugai et al. (29) (три зразки). Для порівняння, 25 безсимптомних здорових добровольців (18 жінок та 7 чоловіків) у віці від 24 до 68 років (середнє значення = 44,9) без розладів травлення та кишкових паразитів та з нормальною ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту служили нормальним контролем. Критерії виключення включали: а) інші паразитози, виявлені методами Фауста (30) та Хоффмана та співавт. (31) (три зразки); б) нестероїдні протизапальні препарати або вживання алкоголю; в) гостра або хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет та системна артеріальна гіпертензія; г) целіакія, запальна хвороба кишечника або гастроентерит; д) попередні операції на шлунку або кишечнику. Наш комітет з питань етики лікарні затвердив протокол дослідження та отримав поінформовану згоду від усіх суб'єктів.

У пацієнтів брали зразки крові та контролювали лабораторні дані (кількість крові, глюкозу, співвідношення сечовини/креатиніну та рівні натрію та калію). У хворих на стронгілоїдоз проводили ентероскопію (Enteroscope SIF 10, Olympus) та брали чотири дванадцятипалої та чотири кишкових біоптатів. Всі зразки досліджував один і той же патологоанатом (К.І.). За класифікацією De Paola et al., Запалення було оцінено як легке, середнє та важке. (23). Контрольну групу подали на ендоскопію травлення (GIF PQ 10, Olympus), щоб виключити запалені або виразкові ураження. Кишкову проникність вимірювали методом, описаним Bjarnason et al. (32) з використанням 51 Cr-EDTA. Коротко кажучи, після 8-годинного періоду голодування пацієнти вживали розчин з 0,6 мкмоль 51 Cr-EDTA, що містив близько 100 мкКі радіоактивності. Потім пацієнти випили 300 мл води і через 2 год дозволили їсти нормально. Потім 24-годинний зразок сечі аналізували на радіоактивність. Дані про проникності виражали як відсоток виведеної радіоактивності відносно загальної введеної дози.

Результати повідомляються як середні значення ± SD. Хі-квадрат та t-тести Стьюдента використовувались для визначення відмінностей між двома групами. Значення ймовірності, прийняте як значуще, було P

Ці дві групи були подібними щодо віку, статі, розподілу та всіх лабораторних даних, за винятком еозинофілії (> 400 еозинофілів/мм 3), яка була виявлена у 56% пацієнтів. Більшість пацієнтів (92%) мали симптоматику. Симптоми включали біль у епігастрії (69%), діарею (62%), втрату ваги (31%) та нудоту/блювоту (12%). Ентероскопія була нормальною у 69% пацієнтів (N = 18). Ерозивний гастрит спостерігався у одного пацієнта (4%). Шість пацієнтів мали бульбодуоденіт (23%), а один - бульбодуоденіт та єюніт (4%). Личинки були виявлені в аспіраті дванадцятипалої кишки у 6 пацієнтів (23%), а у інших 20 (77%) відсутні. Гістологічна оцінка була нормальною у 5 пацієнтів (19%), тоді як хронічний дуоденіт та єюніт спостерігались у 21 пацієнта (81%) і оцінювались як легкий у 15, середній у 5 та важкий у 1. У цих 21 пацієнтів збільшилася кількість келихоподібних клітин. Атрофія віллизу була виявлена лише в одному випадку (важкий). Личинок Strongyloides stercoralis було виявлено гістологічно в 4 випадках, при цьому зараженість оцінена як легка в 1, середня у 2 та важка у 1. У чотирьох пацієнтів були личинки як у дванадцятипалій кишці, так і в гістологічному матеріалі.

На рисунку 1 представлені дані про проникність кишечника для пацієнтів із стронгілоїдозом та контролі. Виведення з сечею 51 Cr-EDTA було значно зменшено у пацієнтів із стронгілоїдозом порівняно з контролем (1,60 ± 0,74 та 3,10 ± 1,40 відповідно, Р = 0,0001). Пацієнти з гістологічно середнім або важким запаленням мали нижчі значення, ніж у тих із легким запаленням (1,38 ± 0,71 проти 1,54 ± 0,75) та нормальною гістологією (2,08 ± 1,68), але різниця була незначною (Р = 0,19).

Рисунок 1 - Проникність кишечника при стронгілоїдозі. Екскреція 51 Cr-EDTA з сечею повідомляється як відсоток від загальної введеної радіоактивності (середнє значення ± SD) у пацієнтів із стронгілоїдозом (ціла група, нормальна гістологія, легкий та середній/важкий хронічний дуоденіт та єюніт). Кишкова проникність була значно знижена у пацієнтів із стронгілоїдозом; існувала негативна кореляція між проникністю кишечника та запаленням, але значення не були статистично значущими. NS, Несуттєвий.