Клейковина при целіакії - більш-менш

Інна Спектор Коен

1 Інститут дитячої гастроентерології та харчування, Дитяча лікарня Рут Раппопорт, медичний центр Рамбам, Хайфа, Ізраїль

2 Медичний факультет Рут і Брух Раппопорт, Техніон – Ізраїльський технологічний інститут, Хайфа, Ізраїль

Ендрю С. День

3 Департамент педіатрії, Університет Отаго, Крайстчерч, Нова Зеландія

Рон Шаул

2 Медичний факультет Рут і Брух Раппопорт, Техніон – Ізраїльський технологічний інститут, Хайфа, Ізраїль

Анотація

На сьогоднішній день єдиним відомим ефективним методом лікування целіакії є сувора дієта без глютену на все життя. Ми переглянули літературу, щоб оцінити верхню межу вмісту глютену в їжі, яка була б безпечною для пацієнтів з целіакією. Пацієнти з целіакією повинні обмежити щоденне споживання глютену не більше 10–50 мг. Більшість органів охорони здоров’я визначають безглютенові продукти, що містять менше 20 частин на мільйон клейковини.

ВСТУП

Целіакія (ЦД) - це імуно-опосередкована ентеропатія тонкої кишки, спричинена поглинанням глютену у генетично сприйнятливих осіб, з поширеністю 1–2% у Північній та Південній Америці, Північній Африці, на Близькому Сході та в Індії, 1, 2, хоча з'явилися повідомлення про 3% захворюваності в Денвері3 та Швеції4.

ЩО ТАКЕ ГЛЮТЕН?

Глютен - це назва групи білків для зберігання зерна пшениці, що міститься в пшениці та суміжних зернах (жито та ячмінь), які рясно вживаються у західній дієті, у середньому 10–20 г на людину/день. Клейковина складається з проламінів (гліадини в пшениці, гордеїн у житі та секалін у ячмені) та глутеліни (глютеніни у пшениці) .5 Проламіни є складною групою розчинних у спирті білків і складають основні білки насіння в зернових і близько 50 % білків у зрілому зерні злаків. Інші глютенові білки, що мають аналогічні імуногенні властивості, присутні також у ячмені (гордеїни), житі (секаліни), вівсі (авеніни) та інших близьких зернах. Ці білки багаті залишками проліну та глутаміну, що робить їх стійкими до шлунково-кишкового травлення та заохочує дезамінування тканинною трансглутаміназою (tTG) .6 Описано чотири фракції гліадину: α, β, γ та ω субодиниці; субодиниця α-гліадину має найінтенсивніші шкідливі ефекти, тоді як β, γ та ω проявляють більш м’яку токсичність.7,8

Дезамінування гліадину tTG2 призводить до комплексу з високою спорідненістю до кишень DQ2 або DQ8 людського лейкоцитарного антигену (HLA), наявних у антигенпрезентируючих клітинах. Вивільнення прозапальних цитокінів, таких як інтерферон-γ та інші, підтримує прозапальні явища, які призводять до погіршення функціональної функції слизової оболонки (включаючи проникність кишечника). Під час цих процесів активація та вивільнення металопротеїназ відповідають за типові архітектурні зміни: сплощення ворсин, збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів, гіпертрофія крипт та збільшення клітинності (переважно лімфоцитів та плазмоцитів) у власній пластині.

На сьогодні єдиним відомим ефективним методом лікування целіакії (CD) є сувора дієта без глютену (GFD) протягом усього життя, за винятком дієтичної пшениці, жита, ячменю та таких гібридів, як камут та тритикале.9 У більшості пацієнтів довічне лікування суворий GFD покращує гістологічні ураження, біохімію крові, клінічні прояви (такі як остеопороз, анемія, депресія та безпліддя, а також відмова від росту та затримка статевого дозрівання у дітей 5,10), смертність5 та ризик ускладнень, пов'язаних із CD (злоякісні пухлини, кишкові 5,11 У нелікованих пацієнтів підвищений ризик розвитку неходжкинської лімфоми у 2–4 рази, більш ніж у 30 разів підвищений ризик розвитку аденокарциноми тонкої кишки та в 1,4 рази підвищений ризик смерті.12. Крім того, є повідомлення які свідчать про те, що поширеність аутоімунних захворювань серед хворих на ЦД пропорційна тривалості впливу глютену.13

Безглютенова дієта

Як правило, GFD базується на комбінації харчових продуктів, в яких відсутня клейковина, у яких навряд чи може бути забруднення, та спеціальних продуктів, виготовлених із безглютенових зерен, які зазвичай позначаються як "безглютенові". 9 З усіма перевагами GFD важко дотримуватися оскільки клейковина прихована у багатьох харчових продуктах, що переробляються промислово, включаючи продукти, що не містять глютену, які можуть бути потенційно забрудненими. Тим не менше, продукти, що не містять глютену, можуть бути перехресно забруднені.14 Глютен також можна знайти у фармацевтичних продуктах15 та релігійних продуктах харчування.16 Суворий GFD обмежує соціальну та шкільну/трудову діяльність пацієнта, спричиняючи значний вплив на якість життя пацієнта.17 Найбільш поширеною причиною відсутності відповіді є недотримання призначеного GFD, добровільно або ненавмисно.18 Багато пацієнтів, що не відповідають вимогам, протікають безсимптомно і мають нормальні гематологічні та біохімічні результати лабораторних досліджень, незважаючи на наявність помітної атрофії та запалення ворсинок слизової оболонки, що додатково обмежує відповідність.19 Тривають тривалі суперечки щодо безпечної кількості щоденного споживання глютену, щоб уникнути клінічних та гістологічних пошкоджень у хворих на целіакію. На цій темі зосереджено досить багато досліджень.