Клінічна оцінка дітей з целіакією Досвід роботи в одному центрі
Ясін Сахін *
Інформація про автора та статтю
Цитуйте це як
Sahin Y (2020) Клінічна оцінка дітей з целіакією: досвід одного центру. Arch Clin Gastroenterol 6 (2): 026-030. DOI: 10.17352/2455-2283.000074
Анотація
Передумови та цілі: Клінічні дані целіакії (CD) змінюються з часом. Замість класичних симптомів, таких як діарея, затримка росту, здуття живота, атипові симптоми, такі як хронічний запор та біль у животі, можуть бути єдиною ознакою CD. У цьому дослідженні ми мали на меті оцінити клінічні особливості наших пацієнтів із CD.
Матеріал і методи: Це ретроспективне дослідження було проведене в період з березня 2017 року по січень 2019 року. До дослідження було включено 61 дитину з CD. Отримано затвердження місцевого комітету з етики. В якості початкового діагностичного тесту у всіх пацієнтів аналізували тест IgA на антитіла до тканинної трансглутамінази (tTG) та загальний тест IgA. Тест на IgA на ендомізіальні антитіла (EMA) аналізували у пацієнтів із позитивним tTG IgA. Якщо обидва тести на целіакію визнані позитивними, для остаточного діагнозу CD була проведена гастродуоденоскопія.
Результати: З 61 пацієнта 37 (60,6%) були жінками. Середній вік пацієнтів становив 8,28 ± 4,28 року. Тест на IgA тканинних трансглутаміназних антитіл (tTG) був позитивним у всіх пацієнтів, тоді у цих пацієнтів аналізували тест IgA на ендомізіальні антитіла (EMA). Тест IgA на ендомізіальні антитіла також був позитивним у всіх пацієнтів, крім трьох. Патологічними результатами наших пацієнтів були Марш 3а у 30 пацієнтів, Марш 3b у 19 пацієнтів та Марш 3с у 12 пацієнтів. Позитивний сімейний анамнез CD був виявлений у родичів першого ступеня 6 безсимптомних пацієнтів. Цим пацієнтам діагностовано CD після скринінгових тестів на целіакію та ендоскопічної біопсії. У більшості наших пацієнтів було більше одного симптому; У 33 пацієнтів (54,1%) були класичні симптоми, такі як відмова від процвітання та діарея, а у 25 пацієнтів (40,9%) були некласичні симптоми.
Висновок: Родичі першого ступеня з хворобою на целіакію, навіть безсимптомно, а також усі пацієнти з невизначеними скаргами та ненормальними лабораторними даними, пов'язаними з CD, повинні бути оцінені на CD.
Основний текст статті
Вступ
Целіакія (ЦД) - це імунно-опосередковане системне захворювання, що викликається споживанням глютену у генетично сприйнятливих осіб і характеризується поєднанням різного ступеня ураження кишечника та наявністю целіакічних антитіл [1]. Повідомляється, що його поширеність становить приблизно 1% [1]. Частота CD варіюється залежно від географічного регіону та генетичних факторів [1]. У дослідженні, проведеному серед здорових дітей шкільного віку в нашій країні, поширеність CD становить 0,47% [2].
Клінічні дані CD змінюються з часом. Замість класичних симптомів, таких як діарея, затримка росту, набряк живота, атипові симптоми, такі як хронічний запор та біль у животі, можуть бути єдиною ознакою целіакії [1].
Ризик розвитку CD більший при цукровому діабеті 1 типу (СД), синдромі Дауна, синдромі Тернера, аутоімунних розладах та родичах хворих на целіакію, що мають однаковий тип HLA [3-6].
Поширеність CD суттєво зросла за останні 20-30 років завдяки використанню чутливих та специфічних селіологічних досліджень целіакії та кращому розпізнаванню CD лікарями. Навіть якщо групові групи ризику рекомендують скринінгові тести на целіакію, більшість безсимптомних пацієнтів все ще не діагностуються [7-10].
У цьому дослідженні ми мали на меті оцінити клінічні особливості наших пацієнтів із CD.
Матеріал і методи
Це ретроспективне дослідження було проведене в період з березня 2017 року по січень 2019 року. До дослідження було включено 61 дитину з CD. Це дослідження було проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації, переглянутих у 2013 році. Також отримано схвалення Місцевого комітету з етики (09.01.2019-E.942120).
Файли, скарги, демографічні особливості, клінічні та лабораторні особливості пацієнтів вивчались ретроспективно. Як первинний діагностичний тест, у всіх пацієнтів аналізували IgA тканинних антитіл до трансглутамінази (tTG) та загальний IgA [1]. Планується проводити tTG IgG у пацієнтів з дефіцитом IgA [11]. Тест на IgA на ендомізіальні антитіла (EMA) проводили на пацієнтах із позитивним IgA на tTG [1]. При використанні у поєднанні з тестами EMA та tTG IgA чутливість та специфічність становить близько 95% або більше [12].
Гастродуоденоскопію проводили пацієнтам з обома позитивними антитілами до целіакії для діагностики CD, і було отримано принаймні 4 біопсії дванадцятипалої кишки та 2 біопсії цибулини. Ендоскопічні біопсії оцінювали згідно з Класифікацією Марша [13].
Статистичний аналіз
Описову статистику використовували для частоти, відсотків та середнього значення ± стандартне відхилення, які є описовими параметрами. Для порівняння числових змінних використовували t-тест Independent-Samples. Для параметрів з ненормальним розподілом використовували U-тест Манна Уїтні. Для статистичного аналізу був використаний Статистичний пакет соціальних наук для Windows, програмне забезпечення версії 13.0 (SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс, США).
Результати
З 61 пацієнта 37 (60,6%) були жінками. Середній вік пацієнтів становив 8,28 ± 4,28 року (табл. 1). Тест IgG на антитіла до трансглутаміназних тканин був позитивним у всіх пацієнтів, тоді тест ЕМА IgA аналізували у цих пацієнтів. Тест EMA IgA був виявлений позитивним у всіх пацієнтів, крім трьох. Оскільки CD суттєво розглядали, гастродуоденоскопію також проводили цим трьом пацієнтам. Гастродуоденоскопію провели усім пацієнтам, отримали принаймні 4 біопсії дванадцятипалої кишки та 2 біопсії цибулини. Дефіциту IgA не виявлено ні в одного з наших пацієнтів.
| Таблиця 1: Демографічні та лабораторні особливості пацієнтів. | |
| Пацієнти (n = 61) | |
| Вік (роки) | 8,28 ± 4,28 |
| Секс (жіночий/чоловічий) | 37/24 |
| Висота (см) | 120,40 ± 22,28 |
| Вага (кг) | 23,98 ± 12,12 |
| Гемоглобін (г/дл) | 11,68 ± 1,45 |
| MCV | 74,42 ± 8,09 |
| Феритин | 12,04 ± 14,05 |
| Фолат | 8,44 ± 3,47 |
| Вітамін В12 | 353,67 ± 129,99 |
| Вітамін D | 18,83 ± 7,29 |
| tTG IgA (Од/мл) | 132,79 ± 50,37 |
| EMA IgA (Од/мл) | 124,78 ± 55,34 |
| Загальний IgA (мг/дл) | 133,65 ± 82,93 |
| MCV: середній корпускулярний об’єм; tTG: антитіло до трансглютамінази тканини; EMA: Ендомізіальне антитіло | |
Патологічні результати наших пацієнтів були виявлені як Марш 3а у 30 пацієнтів, Марш 3b у 19 пацієнтів та Марш 3с у 12 пацієнтів.
Лише у одного з 61 пацієнта була хронічна нудота. Як тест IgG tTG, так і тест IgA IgA на антитіла були визнані позитивними. Гістопатологічні зміни Marsh 0 були виявлені під час першої ендоскопічної біопсії. Під час спостереження в амбулаторії обидва антитіла до целіакії знову були визнані позитивними. Під час другої ендоскопічної біопсії були виявлені гістопатологічні зміни Марша 2 та помірної інфекції хелікобактер пілорі (HP). Контрольну ендоскопічну біопсію провели через 3 місяці після ерадикаційної терапії HP, зміни Марша 3а виявили в дванадцятипалій кишці, а потім діагностували CD.