Клінічна презентація хвороби Бехчета - рішення в стоматології
Показуючи усні симптоми, подібні до вірусу простого герпесу типу 1 та афтозної виразки, хвороба Бехчета спочатку може бути виявлена медичними працівниками.
Я все частіше, клініцисти розуміють, що ретельний огляд ротової порожнини може виявити дані, що свідчать про основний системний стан. Рання діагностика полегшує своєчасне лікування, а отже, покращує очікувані результати для здоров’я. Стоматологи можуть бути першими, хто визнає усні особливості системних захворювань. Наприклад, хвороба Бехчета (BD) або синдром Бехчета, поширена у багатьох частинах світу, є окремим розладом із оральними симптомами, подібними до тих, що спостерігаються при вірусі простого герпесу типу 1 (ВПГ-1) та афтозній виразці. Наступна дискусія запропонує коротку історію BD, а також механізми, що дозволяють відрізнити його усні симптоми від симптомів HSV-1 та афтозних виразок.
ХВОРОБА БЕХЕТА
Генетичні фактори господаря відіграють ключову роль у визначенні сприйнятливості до BD1, але немає спеціальних тестів для підтвердження діагнозу. 1,6–8 Іноді проводять тест на патергізм (при якому в шкіру передпліччя вводять невелику стерильну голку). Позитивний результат відзначається, якщо за один-два дні на місці утворюється невеликий червоний горбок або гнійник. Однак реактивність сильно відрізняється серед популяцій, і чутливість тесту з роками знижувалася. 7 Діагноз BD ставиться на основі представлення кількох симптомів і до 2006 року спирався на критерії, створені колекцією вчених із семи країн, відомою як Міжнародна дослідницька група. Оцінка критеріїв групи виявила недоліки, проте: популяція пацієнтів була відібрана із семи країн і була обмеженою, а афтоз ротової порожнини був обов’язковою вимогою - хоча цей симптом не спостерігався у значного відсотка пацієнтів з діагнозом BD. Отже, очевидною стала необхідність більш комплексного підходу до діагностики.
У 2006 році Міжнародні критерії хвороби Бехчета були розроблені дослідниками з 27 країн і включали дані 2556 пацієнтів із клінічно діагностованим БД та 1163 контрольних. Консенсусна заява авторів проголосила використання системи зважених бальних значень, яка присвоювала числове значення кожному симптому. Він також розширив критерії, включивши шість симптомів та факультативний тест на патергію. 7 Як зазначено в таблиці 1, у пацієнта, який має оцінку вище 4, діагностується BD (рис. 1 та рис. 2).
Виразки порожнини рота є найпоширенішими ураженнями цієї хвороби, і спостерігаються у 97% пацієнтів з БД. 9 Окремі виразки або виразки зазвичай ідентичні виразці, яка поширена у багатьох людей; при БД, однак, ураження більш численні, частіші і часто більші та болючіші.
Виразки статевих органів спостерігаються приблизно у 75% пацієнтів з BD. Ураження вражають вульву, піхву та шийку матки у жінок, а мошонку та стовбур статевого члена - у чоловіків. 10
Ураження очей вражає майже 50% хворих на БД. Якщо не проводити лікування, періодичні напади панувеїту та ретиніту можуть призвести до незворотних пошкоджень та втрати зору. 8
Ураження шкіри BD виглядають червоними та піднятими, або як синці або заповнені гноєм горбки, які залишають слабкі шрами або зміна кольору; у деяких можуть розвинутися висипання, що нагадують вугрі. 11
Коротко- та довгострокові результати пацієнтів із ДЗ залежать від статі пацієнта, віку на початку захворювання та тривалості захворювання. Дві основні цілі лікування - запобігання пошкодженню, спричиненому повторним загостренням запалення у основних органах, таких як очі, судинна система, центральна нервова система та шлунково-кишкова система, а також запобігання ураження шкіри, слизової та суглобів. 7,8 Хоча останні не завдають загрози життю чи серйозної шкоди, вони негативно впливають на якість життя. Ревматологи часто надають допомогу хворим на БД, але інші постачальники - такі як гінекологи, офтальмологи та стоматологи - мають вирішальне значення для лікування специфічних для системи симптомів, які можна контролювати за допомогою паліативних препаратів (таких як кортикостероїди, інгібітори ФНО, циклоспорин та колхіцин), здорове харчування, відпочинок та фізичні вправи. 12
АФТОЗНА ЯЗИРА
Рецидивуючі афтозні виразки (RAU) або рецидивуючий афтозний стоматит (RAS) широко відомі широкому загалу як афти. Вони є чітко окресленими, неглибокими, круглими або овальними ураженнями з неглибоким некротичним центром, покритим жовто-сіруватою псевдомембраною та оточеним еритематозними ореолами. 9 У більшості пацієнтів одночасно є одна-три виразки. Ураження болючі і впливають на здатність пацієнта їсти, ковтати та говорити. Початок захворювання зазвичай спостерігається в дитячому віці, і 80% пацієнтів з РАС розвивають стан до 30 років. За даними Scully et al., Прояв 6 після 30 років "вказує на можливість…, що виразка не є простою РАН, а, швидше, частина більш складного розладу, такого як BD ". Діагностика базується на анамнезі та клінічних критеріях, і лабораторних процедур для підтвердження діагнозу не існує. Дослідження показують, що RAS повторюється, не є заразним або передраковим. У більшості випадків ніякі додаткові системи організму не зачіпаються, і в іншому пацієнти здорові. Афтозні виразки класифікуються як незначні, великі або герпетиформні.
Незначні афтозні виразки (також незначні афти, афи Мікуліча або легкі афтозні виразки): Найпоширеніший тип афтозної виразки, що зустрічається у 75% - 85% усіх випадків РАН, зазвичай вони з’являються на слизовій губних і щічних відділів, дні рота та черевна або бічна поверхня язика. Вони мають діаметр менше 10 мм. 6,13
Основні афтозні виразки (він же основний афта, слизова оболонка періаденіту, некротика рецидив або хвороба Саттона): ці виразки мають розмір більше 10 мм, зазвичай глибші, ніж дрібні афти, і заживають довше (рисунок 3). Зазвичай з’являються на губах, м’якому небі та горлі, вони становлять від 10 до 15% усіх випадків РАН. 6,13