Клінічне харчування Роль харчування у лікуванні травм від тиску - сьогоднішній журнал дієтологів
Клінічне харчування: роль харчування у лікуванні травм під тискомЕстер Елліс, MS, RD, LDNСьогоднішній дієтологВип. 20, No 7, С. 14
Виразки під тиском, які зараз називають травмами під тиском, можуть бути проблемою для пацієнтів похилого віку, які перебувають на довготривалому догляді, в лікарнях та будинках престарілих. Насправді понад 70% травм під тиском трапляються у осіб старше 70,1 року
Травми під тиском трапляються у осіб, які здебільшого прикуті до ліжка або стільця або демонструють обмежені рухи. Лікування та профілактика вимагають роботи спеціальної групи, включаючи лікарів, які відіграють життєво важливу роль у забезпеченні правильного харчування та зволоження пацієнтів, кожна з яких може суттєво вплинути на зусилля щодо профілактики та процес загоєння.
Факти
У Сполучених Штатах травми від тиску щорічно страждають приблизно 2,5 мільйона пацієнтів, вартість яких, за оцінками, становить від 9,1 до 11,6 мільярда доларів.
Хоча травми під тиском можуть утворитися де завгодно, найпоширенішими місцями є кісткові ділянки, такі як куприк, п’ята, стегна, лопатки, щиколотки, лікті, вуха та потилиця.3 Постійний тиск і відсутність руху можуть зупинити кровообіг., запобігаючи потраплянню кисню та поживних речовин до шкіри та навколишніх тканин, що може спричинити розпад тканин, що може призвести до травми тиском. За словами Джонса Хопкінса, розпад тканин може відбутися всього за дві-три години
Є чотири визначені стадії на додаток до нестабільних травм тиском, і прогресування коливається від неушкодженої червоної шкіри до відкритих ран з оголеними м'язами та кістками. Залежно від ступеня тяжкості, травми під тиском можуть зажити кілька днів, місяців або років, саме тому профілактика та пильний погляд надзвичайно важливі.4 До групи профілактики та лікування повинні входити лікар, медсестра, зареєстрована лікарня, лікар, логопед, ерготерапевт, стоматолог та помічник з годування або годування
Правильні заходи лікування повинні включати відповідні оцінки ризику, догляд за шкірою, включаючи очищення та огляд, навчання пацієнтів, репозицію та правильне харчування.
Останні зміни
Протягом останніх кількох років відбулося кілька подій, пов’язаних з травмами під тиском. У 2016 році Національна консультативна група при виразці (NPUAP) замінила термін "виразка при тиску" на "пошкодження тиском" .7 Ця переглянута термінологія більш точно описує травми як цілої, так і виразкової шкіри.
Крім того, було внесено оновлення до визначень та термінології стадій травми тиском, які включали перехід від римських цифр до арабських цифр та оновлені креслення. Модифікації - це спроба зробити термінологію та поняття більш універсальними та стандартизованими в усьому світі.
Наступні вказівки NPUAP, які, як очікується, будуть опубліковані в серпні 2019 року, - це зусилля спільної роботи з Європейською консультативною групою з виразки, що викликає тиск, та Альянсом Panic Pressure Trajury Alliance. Настанови, які включатимуть матеріали професіоналів з Японії, Італії, Нідерландів та Таїланду, будуть перекладені щонайменше на 11 різних мов та міститимуть оновлену інформацію про харчування з міжнародного пулу досліджень.
Навіть з урахуванням цих глобальних зусиль, недостатньо сильних досліджень щодо втручань з питань харчування при травмах, пов’язаних з тиском. "Виконання рандомізованих досліджень дорого, особливо в галузі харчування", - каже Мері Еллен Постхауер, RDN, CD, LD, FAND, президент MEP Healthcare Dietary Services і колишній президент і директор NPUAP, який в даний час входить до складу редакційних консультативних рад Досягнення у догляді за шкірою та ранами і Харчування411. "Оцінка С є дослідженням найнижчого класу, але все ще показує, що наявні дані. Багато вказівок є оцінкою С просто тому, що немає сильних досліджень".
Беккі Дорнер, RDN, LD, FAND, засновник і президент Nutrition Consulting Services, Inc, та Becky Dorner & Associates, Inc, яка спеціалізується на лікуванні людей похилого віку та травм від тиску, погоджується. "Це було найбільшим викликом для нас, оскільки недостатньо рандомізованих клінічних контрольованих досліджень, які б зосереджувались на областях харчування", - каже вона. "Вони дуже дорогі, тому їх небагато".
Харчові програми
Гіпотрофія
Навіть маючи обмежену кількість високоякісних досліджень, є дані, що підтверджують важливість харчування для лікування та запобігання травмам, пов’язаним з тиском. Наприклад, кілька досліджень підтверджують, що частота та ризик розвитку травм від тиску зростає, коли пацієнти відчувають втрату ваги або недоїдання5.
Хоча втрату ваги визначити легко, недоїдання може бути важче визначити. Ні Академія харчування та дієтології (Академія), ні Американське товариство парентерального та ентерального харчування не рекомендують використовувати запальні біомаркери, такі як альбумін та преальбумін, для визначення недоїдання. Натомість переважно застосовувати підхід, який ґрунтується на етіології, а не покладатися виключно на лабораторні значення. Це вимагає визначення принаймні двох із наступних шести показників для постановки діагнозу: недостатнє споживання енергії, втрата ваги, втрата м’язової маси, втрата підшкірного жиру, накопичення рідини та знижений функціональний статус.