Клінічно допоміжне харчування та зволоження - GMC
Клінічно допоміжне харчування включає внутрішньовенне годування та годування через назогастральний зонд та черезшкірну ендоскопічну гастростомію (ПЕГ) та рентгенологічно вставлену гастростому (РІГ) через зонд черевної стінки. Всі ці засоби забезпечення харчування також забезпечують рідиною, необхідною для підтримання гідратації пацієнтів. Клінічно сприяюча гідратація також може бути забезпечена внутрішньовенною або підшкірною інфузією рідин через «крапельницю». Терміни «клінічно допоміжне харчування» та «клінічно сприяння гідратації» не стосуються допомоги, що надається пацієнтам їсти або пити, наприклад, годуванням ложкою.
Забезпечення харчування та зволоження трубкою або крапельницею може забезпечити полегшення симптомів або продовжити або поліпшити якість життя пацієнта; але вони також можуть представляти проблеми. Поточні дані про користь, тягар та ризики цих методів у міру наближення пацієнтів до кінця життя не є чіткими. Це може призвести до занепокоєння щодо того, що пацієнти, які перебувають у несвідомому або напівпритомному стані, можуть відчувати страждаючі симптоми та ускладнення або страждати іншим чином, оскільки їхні потреби в харчуванні чи гідратації не задовольняються, або тому, що спроби задовольнити їхні сприйняті потреби в харчуванні чи гідратації може заподіювати їм страждання, яких можна уникнути.
Харчування та зволоження, забезпечені трубкою або крапельницею, вважаються законодавством медичним лікуванням 32, і до них слід ставитися так само, як і до інших медичних втручань. Тим не менше, деякі люди сприймають харчування та зволоження, як перорально, так і трубкою або крапельним способом, як частину основного харчування пацієнта, яке майже завжди слід надавати. З цієї причини особливо важливо, щоб ви вислухали та врахували думки пацієнта та його близьких (включаючи їхні культурні та релігійні погляди) та пояснили питання, які слід врахувати, включаючи переваги, тягар та ризики надання клінічної допомоги. допоміжне харчування та зволоження. Ви повинні переконатись, що пацієнти, їхні близькі та команда медичних працівників розуміють, що, коли клінічне сприяння харчуванню чи гідратації буде загальним корисним, це завжди буде запропоновано; і що, якщо буде прийнято рішення не надавати клінічно допоміжне харчування чи гідратацію, пацієнт продовжуватиме отримувати високоякісну допомогу з урахуванням будь-яких симптомів.
Airedale NHS Trust проти Bland [1993] 1 Всі ER 821.
Якщо між вами та пацієнтом (або наближеними до пацієнта, який не має можливості), або вами та іншими членами медичної бригади, або між командою та близькими до пацієнта виникають розбіжності щодо того, чи слід приймати клінічно допоміжне харчування чи гідратацію за умови, ви повинні шукати вирішення, дотримуючись вказівок у параграфах 47 - 49. Ви повинні переконатись, що пацієнт або хтось, хто діє від їх імені, отримує інформацію та надає поради щодо прав пацієнта та способу отримання власної юридичної консультації чи представництва.
Ви повинні прагнути досягти консенсусу щодо того, яке лікування та догляд були б загальновигідними для пацієнта, який не має можливості. Можуть виникнути розбіжності між вами та наближеними до пацієнта, або між вами та членами медичної команди, або між медичною командою та близькими до пацієнта. Залежно від серйозності будь-якої розбіжності, як правило, можливо її вирішити; наприклад, залученням незалежного адвоката, звернення за порадою до більш досвідченого колеги, отримання другої думки, проведення конференції у справах або використання місцевих посередницьких послуг. Працюючи для досягнення консенсусу, ви повинні брати до уваги різні ролі та повноваження тих, з ким ви консультуєтесь у прийнятті рішень, а також правову базу для вирішення розбіжностей.
Якщо, здійснивши ці кроки, все ще існують суттєві розбіжності, вам слід звернутися за юридичною консультацією щодо звернення до відповідного статутного органу (Шотландія) або відповідного суду для прийняття незалежного рішення. 22 Пацієнту, особам, уповноваженим діяти за них, та близьким їм людям слід якомога раніше повідомити про будь-яке рішення про початок такого провадження, щоб вони мали можливість брати участь або бути представленими.
У ситуаціях, коли пацієнт, здатний прийняти рішення, вимагає лікування і не погоджується з вашою думкою, що лікування не буде клінічно доцільним, запропоновані вище кроки для вирішення розбіжностей також можуть бути корисними.
Пацієнти, які мають дієздатність
Якщо ви вважаєте, що пацієнт не отримує адекватного харчування або гідратації через рот, вам слід дотримуватися моделі прийняття рішення в параграфі 14. Ви повинні окремо оцінити потреби та гідратацію пацієнта та запропонувати йому ті види лікування, які ви вважаєте клінічно доцільними, оскільки, наприклад, вони забезпечують полегшення симптомів або, можливо, продовжать життя пацієнта. Ви повинні пояснити пацієнту переваги, обтяження та ризики, пов’язані з лікуванням, щоб пацієнт міг прийняти рішення щодо того, чи приймати їх. 33
Якщо пацієнт має здатність 7 самостійно приймати рішення, застосовується така модель прийняття рішень:
Додаткові міркування стосуються рішень щодо клінічно допоміжного харчування та гідратації, що стосуються дієздатних дітей та молоді (див. Пункти 90 - 91).
Якщо ви оціните, що клінічно допоміжне харчування або гідратація не будуть клінічно доречними, ви повинні контролювати стан пацієнта та переоцінювати переваги, тягарі та ризики надання клінічно допоміжного харчування чи гідратації у міру зміни стану пацієнта. Якщо пацієнт просить вас забезпечити харчування або зволоження трубкою або крапельницею, вам слід обговорити проблеми з пацієнтом та вивчити причини їх прохання. Ви повинні переоцінити переваги, тягарі та ризики надання необхідного лікування, надаючи вагу побажанням та цінностям пацієнта. Коли користь, тягар та ризики чітко збалансовані, вирішальним фактором, як правило, є запит пацієнта. Однак якщо після обговорення ви все-таки вважаєте, що лікування не буде клінічно доцільним, вам не доведеться його надавати. Але слід пояснити пацієнту свої причини та пояснити будь-які інші доступні варіанти, включаючи можливість шукати другу думку.
Дорослі пацієнти, яким не вистачає дієздатності
Якщо пацієнту бракує можливостей 34 і він не може їсти або пити достатньо для задоволення своїх потреб у харчуванні або гідратації, ви повинні оцінити, чи буде загальне корисне для них надання клінічно допоміжного харчування або гідратації, дотримуючись моделі прийняття рішень у параграфі 16 та вказівок у параграфах 40 - 48. Клінічно допоміжне харчування або зволоження зазвичай приносять загальну користь, якщо, наприклад, вони продовжують життя або полегшують симптоми. Ви повинні окремо оцінити потреби та гідратацію пацієнта. Ви повинні стежити за станом пацієнта та переоцінювати переваги, тягар та ризики надання клінічно допоміжного харчування чи гідратації у міру зміни стану пацієнта.