Колостомія - процедура, відновлення, кров, пробка, видалення, біль, ускладнення, час
Визначення
Колостома - це хірургічна процедура, при якій частина товстого кишечника проходить через черевну стінку для виведення калу з тіла.
Призначення
Колостома - це засіб для лікування різних порушень товстого кишечника, включаючи рак, непрохідність, запальні захворювання кишечника, розрив дивертикулу, ішемію (порушене кровопостачання) або травматичну травму. Тимчасові колостоми створені для відволікання стільця з пошкоджених або хворих частин товстого кишечника, забезпечуючи відпочинок та загоєння. Постійні колостоми проводяться, коли дистальний відділ кишечника (на найдальшій відстані) повинен бути видалений або заблокований та непрацездатний. Хоча колоректальний рак є найпоширенішим показанням до постійної колостоми, лише близько 10–15% пацієнтів з таким діагнозом потребують колостоми.
Демографія
Оцінки всіх хірургічних операцій на стомі (тих, що передбачають будь-яке отвір з черевної порожнини для видалення калу або сечі) становлять від 42000 до 65000 щороку; приблизно половина - тимчасові. Невідкладні хірургічні втручання з приводу непрохідності кишечника та/або перфорації становлять 10–15% усіх операцій на прямому кишці; частина з них призводить до колостоми.
Опис
Результатом хірургічного втручання є один із трьох типів колостоми:
Діагностика/Підготовка
Для ряду захворювань та травм може знадобитися колостомія. Серед захворювань - запальні захворювання кишечника та колоректальний рак. Визначення того, чи потрібна ця операція, - це рішення, яке приймає лікар на основі ряду факторів, включаючи анамнез пацієнта, кількість болю та результати тестів, таких як колоноскопія і нижчий Г.І. (шлунково-кишковий) ряд. Через вплив операції на спосіб життя рішення приймається після ретельної консультації з пацієнтом. Однак негайне рішення може бути прийняте в екстрених ситуаціях, що включають травми або прокольні рани живота або перфорації кишечника, пов’язані з дивертикулярною хворобою, виразками або раком, що загрожує життю.
Як і при будь-якій хірургічній процедурі, пацієнт повинен буде підписати форму згоди після того, як процедура буде детально роз’яснена. Дослідження крові та сечі разом із різними рентгенівськими променями та електрокардіографом (ЕКГ) можуть бути призначені, якщо лікар вважає це необхідним. Якщо це можливо, пацієнт повинен відвідати ентеростомального терапевта, який відмітить відповідне місце на животі для стоми та запропонує передопераційну освіту з управління стомою.
Для спорожнення та очищення кишечника пацієнт може бути посаджений на дієту з низьким вмістом залишків протягом декількох днів до операції. Рідку дієту можна замовити щонайменше за день до операції, не приймаючи нічого через рот після опівночі. Для спорожнення кишечника від стільця може бути призначена серія клізм та/або пероральних препаратів (GoLytely або Colyte). Пероральні протиінфекційні засоби (неоміцин, еритроміцин або сульфат канаміцину) можуть бути призначені для зменшення кількості бактерій у кишечнику та запобігання післяопераційній інфекції. Назогастральний зонд вводять від носа до шлунка в день операції або під час операції, щоб видалити шлунковий секрет та запобігти нудоті та блювоті. Також може бути встановлений сечовий катетер (тонка пластикова трубка), щоб міхур залишався порожнім під час операції, надаючи більше місця в хірургічному полі та зменшуючи ймовірність випадкових травм.
Догляд
Післяопераційний догляд для пацієнта з новою колостомою, як і для тих, хто переніс якусь серйозну операцію, передбачає контроль артеріального тиску, пульсу, дихання та температури. Дихання, як правило, є поверхневим через ефект анестезії та небажання пацієнта глибоко дихати і відчувати біль, спричинений розрізом живота. Пацієнту вказують, як підтримувати місце операції під час глибокого дихання та кашлю, і при необхідності дають знеболюючі препарати. Вимірюється споживання та вихід рідини, а також місце спостереження за кольором та кількістю дренажу рани. Назогастральний зонд залишатиметься на місці, прикріплений до низького, періодичного всмоктування, поки не відновиться діяльність кишечника. Протягом перших 24–48 годин після операції колостома буде стікати кров’янистий слиз. Рідини та електроліти вводять внутрішньовенно, поки дієта пацієнта не може бути поступово відновлена, починаючи з рідин. Зазвичай протягом 72 годин починається проходження газу та стільця через стому. Спочатку стілець рідкий, поступово згущується, коли пацієнт починає приймати тверду їжу. Зазвичай пацієнт виходить з ліжка через вісім - 24 години після операції, а виписується через два - чотири дні.