Комбінована блокада поперекового та крижового сплетень у геріатричних пацієнтів високого ризику, які перебувають у стані неспання

Том 4 | Випуск 1 | Січень-квітень 2018 | сторінка: 21-30 | Сандіп Діван, Четан Прадхан, Атул Патіл, Четан Пурам, Параг Санчеті

Автори: Сандіп Діван [1], Четан Прадхан [2], Атул Патіл [2], Четан Пурам [2], Параг Санчеті [3]

[1] Відділення анестезії, лікарня спеціалізованої хірургії Санчеті, Пуна, штат Махараштра, Індія,
[2] Відділення ортопедії, лікарня спеціалізованих хірургічних операцій Санчеті, Пуна, штат Махараштра, Індія.
[3] Професор та голова лікарні для спеціалізованих хірургічних операцій Санчеті, Пуна, Махараштра.

Адреса листування
Доктор Сандіп Діван,
Відділення анестезії,
Лікарня для спеціалізованої хірургії Санчеті, Пуна, Махараштра, Індія.
Електронна адреса: [email protected]

Анотація

Геріатричне населення з його численними супутніми захворюваннями ризикує розвитку ускладнень, пов’язаних з анестезією. Дані не дозволяють визначити, чи покращує загальна анестезія, епідуральна або спинальна (регіональна) анестезія результати після операції на переломі стегна. Автор (S M D) піддав усі міжперервні переломи 3 та 4 ступеня ASA блокуванню попереково-крижового сплетення. Інтраопераційна гемодинамічна стабільність була ключовою ознакою у всіх пацієнтів, що відображало стабільний післяопераційний сценарій. Позитивний результат, рання взаємодія між пацієнтом та допоміжна рухливість пацієнта на 2-й день призводять до збільшення попиту на блок попереково-крижового сплетення у гериартриках високого ризику з міжчеревними переломами.
Ключові слова: Переломи міжчеревної, місцевої анестезії, блокади поперекового сплетення, нервової блокади, післяопераційного знеболення, блокування крижового сплетення.

Вступ

У цьому випадку серії, що тягнуться з 5 січня 2015 року по 31 січня 2017 року, автор представляє 50 пацієнтів високого ризику з множинними супутніми захворюваннями, перерахованими для відновлення переломів міжчеревця з відкритим зменшенням та внутрішньою фіксацією. Всі хірургічні втручання проводились під комбінованим блоком попереково-крижового сплетення (SPB). Жоден із цих пацієнтів не отримував загального наркозу. Перші 5 складних випадків обговорюються в цій статті. Інші 6/50 випадків наведені в таблиці 1.
Усі 50 пацієнтів без особливих зусиль одужали і були виписані до палати/кімнати після первинного перебування у відділенні критичної допомоги. Будуть обговорені методи блокування попереково-крижового сплетення (LSPB) при операціях на переломах кульшового суглоба, а також наявні дані, ускладнення, суперечки та пропозиції, що розвиваються навколо LSPB.

Звіти про справи

Випадок 2
80-річний чоловік із порушенням функції нирок в анамнезі був госпіталізований з переломом міжчеревця ліворуч. Дослідження крові виявило гемоглобін (Hb) - 8,5 г/дл, БУЛ - 80 мг/дл, а креатинін у сироватці крові 3,0 мг/дл. Ехокардіограф згадав фракцію викиду лівого шлуночка - 28%, діастолічна дисфункція лівого шлуночка (ЛШД) була ІІІ ступеня, гіпертрофія лівого шлуночка та легка регургітація через мітральний та трикуспідальний клапани. УЗД черевної порожнини діагностувало двосторонню гіперехогенну ниркову паренхіму та зміну кортикомедулярної диференціації. Це свідчило про двосторонній розлад нирок. У медичній консультації не рекомендується використовувати нестероїдні протизапальні препарати, аміноглікозиди та дозволяє уникнути гіпотонії та гіпоксії. Вводили LSPB, керований нейростимуляцією. Загальний обсяг блоку поперекового сплетення - 15 мл 0,5% бупівакаїну Загальний обсяг блоку поперекового сплетення - 10 мл 0,5% бупівакаїну. Хірургічна процедура протікала без особливих зусиль. Післяопераційне знеболення тривало 14 годин без необхідності прийому опіатів. Гемодинаміка була стабільною в періопераційному періоді.

Випадок 3
80-річну жінку з важкою бронхіальною астмою, яка не реагує на бронходилататори, стероїди та розпилення, було призначено для відкритого зменшення та фіксації міжчеревного перелому. На ЕКГ виявлено лівий пучок гілки (рис. 2). Ехокардіограф запропонував склеротичний аортальний клапан з градієнтом тиску 50 мм рт.ст., пов'язаною з цим мітральною та трикуспідальною регургітацією, ЛШДД ІІІ ступеня та ЕФ 35%. Її артеріальний тиск при вступі становив 210/100, а наступні показники - 160/94. Було проведено консультування, і вона була направлена на хірургічну процедуру під LSPB. Вводили LSPB, керований нейростимуляцією. Загальний об'єм блоку поперекового сплетення - 18 мл 0,5% бупівакаїну Загальний обсяг блоку крижового сплетення - 8 мл 0,5% бупівакаїну Фібриляція передсердь зберігалася і в періопераційному періоді, хоча гемодинаміка добре підтримувалася.

Випадок 4
92-річна жінка, як відомо, гіпертонічна, і в анамнезі вона перенесла інфаркт міокарда ще 35 років тому, страждала від міжчеревного перелому. На момент прийому її амбулаторний артеріальний тиск (АТ) становив 130/80, частота серцевих скорочень 82/хв, а насиченість киснем у повітрі становила 92%. Її обстеження серцево-судинної системи, дихальної системи та центральної нервової системи було нормальним. Комп’ютерна томографія (КТ) мозку була нормальною. Під час прийому вона отримувала ланоксин 0,25 мг на добу. ЕКГ виявила хронічну картину фібриляції передсердь, а 2D-ехокардіографія виявила ФВ 45%, ЛШДД ІІІ ступеня, помірну трикуспідальну регургітацію та РВСП 40 мм рт. Ст. (Рис. 3).