Комбінована ліпосакція та висічення ліпом Довготривала оцінка великої вибірки пацієнтів
1 відділення хірургії, лікарня Інова Ферфакс, 3300 Gallows Road, Фолс-Черч, штат Вірджинія 22042, США
2 Відділ медсестер, Медичний центр гори Сінай Бет, Ізраїль, 245 5th Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016, США
3 Відділ пластичної та реконструктивної хірургії, Медична школа Ікана на горі Синай, 1001 5th Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10028, США
Анотація
1. Вступ
Ліпоми - це загальні доброякісні пухлини м’яких тканин, які виникають на поверхні тіла епізодично або у зв’язку із спадковими порушеннями жирового обміну. Вони, як правило, безболісні, рухливі і повільно збільшуються. Гістологічно вони складаються з збільшених адипоцитів з однорідними ядрами і зазвичай оточені фіброзною капсулою [1]. Вони естетично неприємні і можуть дратуватися або заражатися. Хірургічне втручання зазвичай проводиться, коли ліпома незручна, обмежує функції або іншим чином турбує пацієнта. Описано кілька методів видалення, включаючи пряме висічення, висічення через віддалений розріз [2], ліпосакцію [3, 4], ендоскопічне висічення [5] та лазерну екстирпацію [6]. Незважаючи на те, що невеликі ліпоми (діаметром до 3 см), як правило, можна вирізати безпосередньо, висічення великих ліпом може бути пов’язане з більш значним рубцюванням. Відсмоктування перед висіченням для зняття лімфоми зменшує розмір розрізу та утворюється рубця. Для ліпом середнього (4–10 см) або великого (> 10 см) розміру [7] ліпосакція може покращити ранній косметичний результат, мінімізувати час операції та зменшити ризик післяопераційної гематоми та утворення сероми [4, 8].
Хоча було багато повідомлень про успішну ліпосакцію для видалення ліпоми, методика широко не поширюється. Об'єкти стверджують, що ліпосакція обмежує візуалізацію пухлини, фрагментує зразок, що заважає гістопатологічному дослідженню на наявність ознак злоякісної пухлини, і залишає залишкову ліпоматозну або капсульну тканину, яка схильна до рецидиву [5, 7, 9].
Ми описуємо найбільшу серію ліпом, видалених за допомогою комбінації ліпосакції та прямого висічення, і повідомляємо про результати пацієнтів протягом десятиліття для вирішення проблем, що стосуються рецидивів та злоякісних новоутворень.
2. Методи
Для 25 послідовних пацієнтів з поверхневими пухлинами жиру, типовими для ліпом, які шукають висічення, ми запропонували дві альтернативні методики видалення: безпосереднє висічення або комбінація ліпосакції та прямого висічення. Пацієнтам рекомендували, що якщо рідина накопичується після висічення, може знадобитися серійна аспірація з будь-яким із цих методів. Після обговорення потенційних переваг, обмежень та ризиків кожної методики всі пацієнти обрали комбінований підхід до ліпосакції та висічення.
2.1. Техніка видалення
Ліпоматозна маса була окреслена повністю і інфільтрована розчином 1% ксилокаїну з адреналіном, 1: 100 000 для місцевої анестезії та сприяння гемостазу. Потім гостру ліпосакційну канюлю діаметром 3 мм вводили через 1-сантиметровий розріз, зроблений в середній частині поверхні маси, лезом скальпеля №15. Основну масу ліпоми видаляли аспірацією перед видаленням залишкової тканини та капсули шляхом прямого, різкого та покрокового висічення. Всі витягнуті зразки були подані на гістопатологічне дослідження для виключення ліпосаркоми або атипових клітин. Потім рану зрошували та оцінювали на гемостаз. Закриття було досягнуто підшкірними швами 5-0 Вікрил та Монокрил без розміщення дренажу, накладено стери-смужки та закріплено об’ємну пов’язку. Після відсмоктування ліпом зі спини або живота, компресійний одяг використовували для закріплення об’ємніших пов’язок.
2.2. Постпроцедурне управління
Хоча введення дренажу після видалення великих ліпом є розумним, серійна аспірація уникає необхідності додаткових дренажних рубців або подовження розрізу і є кращою для контролю накопичення післяопераційної рідини. Пов'язку змінювали 1 тиждень після операції, і місцевий силіконовий гель та пігментно-відновлюючий крем застосовували протягом декількох тижнів, щоб зменшити потовщення рубця, втягнення або зміну кольору. Розріз післяопераційно оцінював старший хірург для оцінки загоєння та естетичного результату.
2.3. Пізні подальші дії
У 2013 році (1–10 років після операції) всім пацієнтам були розіслані додаткові анкети для збору ретроспективних даних про якість та довговічність результату, пізні ускладнення, подальше лікування або розвиток додаткових ліпом (див. Додаток).
3. Результати
У період між 2003 і 2012 роками у 25 пацієнтів (17 жінок та 8 чоловіків) видалено 48 ліпом шляхом комбінованої ліпосакції та ексцизії віком від 19 до 77 років (у середньому 49,8 років). Шість мали множинні ліпоми, а 19 - одиночні маси. Ліпоми мали діаметр від 1 до 15 см (в середньому 5,4 см); 7 були менше 3 см. Два були розташовані на голові або шиї, 11 на спині, 2 на животі, 31 на кінцівках і 2 на паху (див. Таблицю 1). В одному випадку ліпосакцію застосовували для зменшення об’єму дифузної ліпоми, після чого капсулу видаляли шляхом прямого висічення.
3.1. Патологічне обстеження
Усі витягнуті та вирізані зразки, подані на гістопатологічну оцінку, були достатніми для аналізу та мали характеристики доброякісних ліпом; жоден не містив морфологічно диспластичних або злоякісних клітин.
3.2. Ранні післяопераційні спостереження
Під час раннього спостереження від 1 до 12 тижнів після операції у 18 випадках потрібно було повторна аспірація з можливим вирішенням ситуації, включаючи одну гематому після видалення 10-сантиметрової ліпоми живота та одну серому після видалення 15-сантиметрової ліпоми зі спини (див. Малюнок 1 ).
3.3. Довгострокові результати
Пізніше результати оцінювали за допомогою письмових відповідей на опитування, на яке 23 пацієнти відповіли (92%) від 4 місяців до 10 років після операції (середнє значення 7 років; медіана 6,5 років); двоє пацієнтів не відповіли. Жоден з респондентів не виявив ускладнень процедури або рецидиву ліпоми, появи нових ліпом, гіперпігментації, рубцювання або клінічних ознак злоякісної трансформації.