Комбіноване лікування гіпотиреозу Ендокринні новини
Керівні принципи скептично ставляться до додавання ліотироніну до левотироксину як лікування гіпотиреозу, проте деякі пацієнти впевнені, що ця комбінація працює краще для них.
Ваша пацієнтка з гіпотиреозом скаржиться, що вона все ще погано почувається, незважаючи на прийом левотироксину (LT4). Вона досліджувала в Інтернеті і прочитала багато повідомлень від пацієнтів, які перебувають у її ситуації, які говорять, що вони почуваються набагато краще, коли їхні лікарі додають ще один гормон щитовидної залози, який називається Т3 або щось інше ...
Отже, перед вами дилема. Ви базували її лікування на рекомендаціях Американської асоціації щитовидної залози (ATA), яка говорить, що левотироксин (LT4) є стандартним методом лікування. І клінічні випробування не виявили користі від додавання ліотироніну (LT3).
LT4 став лікуванням, яке було вибрано після відкриття, що щитовидна залоза в основному виробляє прогормон тироксин (Т4), який тканини навколо тіла перетворюються в активний гормон, трийодтиронін (Т3). Період напіввиведення Т4 становить близько тижня, а період напіввиведення Т3 - менше доби. Більшості пацієнтів вдалося взяти Т4 і дозволити організму здійснити конверсію - за винятком приблизно 5% до 10% пацієнтів, які кажуть, що це не працює для них. Чи є проблема з наданням їм LT3?
Чотири експерти з питань щитовидної залози, опитані Endocrine News, назвали цю комбіновану терапію суперечливою, але жоден з них не відмовиться спробувати відповідного пацієнта, який просив про це.
"Це правда, що левотироксин використовується десятиліттями, і переважна більшість пацієнтів задоволена, але значна частина не задоволена", - говорить Дуглас С. Росс, доктор медичних наук, професор медицини в Гарвардській медичній школі та співдиректор з питань щитовидної залози Співробітники Масачусетської загальної лікарні в Бостоні. "Чому б не спробувати імітувати нормальний рівень крові за допомогою Т4 і Т3?"
"Безперечно, що деякі пацієнти скажуть вам, що в той день, коли вони перейшли з левотироксину на комбіновану терапію," у моєму мозку загорілася лампочка "або" Я можу подумати ще раз. "Тут щось повинно бути" говорить Антоніо К. Б'янко, доктор медичних наук, професор медицини та заступник декана з клінічних питань Медичного центру Університету Раша в Чикаго, штат Іллінойс.
Що говорять Настанови
Погляд Б'янко особливо цікавий, оскільки він співголовував у робочій групі, яка підготувала останні рекомендації ATA щодо гіпотиреозу в 2014 році, яка дійшла висновку, що LT4 повинен залишатися стандартом у лікуванні гіпотиреозу:, комбінована терапія левотироксин-ліотироніном або терапія екстрактом щитовидної залози, або інші) в порівнянні з монотерапією левотироксином для покращення результатів здоров’я ". Навіть серед пацієнтів, які "погано почуваються лише терапією левотироксином, на сьогодні недостатньо доказів, що підтверджують рутинне використання комбінації терапії левотироксином та ліотироніном поза офіційним клінічним випробуванням".
"У нас просто ще немає даних, щоб передумати, що додавання T3 до T4 насправді призводить до вищого продукту". - Джеймс В. Хеннессі, доктор медичних наук, директор клінічної ендокринології, Медичний центр діаконіс Бет Ізраїль, Бостон, Массачусетс.
Керівництво Європейської асоціації щитовидної залози говорить, що «комбінована терапія повинна розглядатися виключно як експериментальне лікування», яке контролюється «акредитованими лікарями-терапевтами/ендокринологами і припиняється, якщо через три місяці не спостерігається поліпшення стану».
В останньому опублікованому керівництві - від італійської асоціації щитовидної залози наприкінці 2016 року - сказано, що комбінована терапія "зазвичай не рекомендується", але може бути розглянуто випробування "для покращення прихильності до лікування або самопочуття пацієнта". Можливо, поступаючись реальності, він окреслює протокол комбінованої терапії.
Літературі не вистачає доказів
Очевидно, що використовується комбіноване лікування; Б'янко підрахував, що на ньому перебуває близько половини пацієнтів із гіпотиреозом. Значна частина зацікавленості випливає із захоплюючого дослідження, проведеного в 1999 році 33 хворих на гіпотиреоз Литви (більшість з яких отримували супресивні дози LT3 для лікування раку щитовидної залози), в результаті якого було зроблено висновок, що комбінована терапія "може поліпшити настрій і нейропсихологічну функцію". Ці результати виявилось важко повторити. «Згодом було проведено 10 або 12 досліджень, спрямованих на те, щоб систематично розглядати комбіновану терапію з використанням різних співвідношень тироксину до Т3. Здебільшого, жодне з цих досліджень не показало жодного послідовного ефекту, і чотири метааналізи літератури дійшли висновку, що не було жодної послідовної користі », - говорить Джеймс В. Хеннессі, доктор медичних наук, директор клінічної ендокринології медичного центру Бет Ізраїль.
"Безперечно, що деякі пацієнти скажуть вам, що в той день, коли вони перейшли з левотироксину на комбіновану терапію," у моєму мозку загорілася лампочка "або" Я можу подумати ще раз ". Тут має бути щось". - Антоніо К. Біанко, доктор медичних наук, професор медицини та заступник декана з клінічних питань Медичного центру Університету Раша в Чикаго, штат Іллінойс.