Комплексний діагностичний підхід для виявлення основних причин ожиріння у дорослих

Елін С. ван дер Вальк

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

2 Кафедра внутрішньої медицини, відділ ендокринології, Еразмус МЦ, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

Еріка Л.Т. ван ден Аккер

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

3 Кафедра педіатрії, Еразмус МЦ, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

Месут Саваш

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

Лотте Кляйндендорст

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

4 Відділ клінічної генетики, Амстердам UMC, Амстердам, Нідерланди,

Дженні А. Віссер

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

Mieke M. Van Haelst

4 Відділ клінічної генетики, Амстердам UMC, Амстердам, Нідерланди,

Ар'я М. Шарма

5 Кафедра медицини, Університет Альберти, Едмонтон, Канада,

Елізабет Ф.К. ван Россум

1 Центр ожиріння CGG, Erasmus MC, Університетський медичний центр Роттердама, Роттердам, Нідерланди,

Резюме

1. ВСТУП

Ожиріння (індекс маси тіла [ІМТ] ≥30,0 кг/м 2) є хронічним захворюванням1, що є проблемою, що зростає у всьому світі.2 У 2015 році понад 603 мільйони дорослих мали ожиріння, а 4,0 мільйона смертей щорічно відповідали за високий ІМТ.3 Зіткнувшись із пацієнтом із ожирінням, більшість клініцистів зосереджуються на лікуванні супутніх захворювань та/або просто рекомендують втрату ваги. Діагностичний етап, який зазвичай використовується при оцінці інших клінічних проблем, часто ігнорується при ожирінні. Тоді як при інших клінічних проблемах, таких як артеріальна гіпертензія, клініцисти насторожено розглядають широкий спектр вторинних причин.4. При ожирінні деякі діагностичні етапи для виявлення основних захворювань або інших факторів, що заважають схудненню, рекомендуються деякими . Європейські рекомендації рекомендують діагностичний етап; однак конкретних прикладів захворювань або факторів, які можуть сприяти ожирінню, бракує.5 Інші не згадують про необхідність виявлення основних факторів, що сприяють цьому.6, 7 Цей документ має на меті допомогти клініцистам поглибити діагностичну фазу шляхом всебічного огляду можливих факторів до збільшення ваги для окремої людини.

В даний час на суспільному рівні поширена думка, що ожиріння є просто наслідком надмірного споживання нездорової їжі та відсутності фізичних вправ. Однак на індивідуальному рівні існує безліч інших факторів, що сприяють або основних захворювань, які часто не ідентифікуються і можуть виявитися суттєво пов'язаними із збільшенням ваги та бар'єрами для схуднення. Ми пропонуємо, щоб перед початком лікування ожиріння клініцисти повинні спочатку виявити та розглянути основні захворювання та фактори, що сприяють цьому. Окрім факторів, пов’язаних із способом життя, до інших факторів належать гормональні та генетичні відхилення, психічні та соціально-культурні фактори та побічні ефекти ліків. Виявлення цих основних факторів може призвести до більш персоналізованих стратегій лікування, може також підвищити розуміння пацієнтами свого ожиріння та зменшити їх соціальну стигму.

1.1. Клінічна презентація

1.1.1. Клінічний випадок A

Таблиця 1

Лабораторні результати пацієнт 1

ValueReference Значення

ТТГ	6,030 мО/л	0,4‐4,3 мО/л
FT4	15,4 пмоль/л	11‐25 пмоль/л
Перше вимірювання кортизолу в сечі	39 нмоль/24 год	5-133 нмоль/24 год
Друге вимірювання кортизолу в сечі	48 нмоль/24 год	5-133 нмоль/24 год
Тестостерон	5,05 нмоль/л	10-30 нмоль/л
SHBG	40 нмоль/л	10‐70 нмоль/л
Розраховано вільний тестостерон	0,0839 нмоль/л	> 220 пмоль/л a

1.1.2. Клінічний випадок B

48-річну жінку направили через важке ожиріння з діабетом 2 типу, без довготривалого ефекту від попередніх дієт. Її надмірна вага почалася приблизно на першому році життя, а пізніше вона була пролікована в інституті психічного здоров'я за свою харчову поведінку. З дитинства у неї завжди був підвищений апетит. Кілька членів сім'ї, переважно з боку матері, страждали ожирінням. Цікаво, що вона повідомила, що навіть під час голландського екстремального голодомору 1945 року її дідусь по матері страждав ожирінням. Ми бачили жінку з рудим волоссям вагою 117 кг (ІМТ 41,5 кг/м 2). Інших фізичних відхилень не виявлено.