Концепції ліпосакції, безпека та методи в хірургії контуру тіла. Клівілендський клінічний журнал

Ця стаття має виправлення. Дивіться:

Дата випуску: 1 червня 2020 року
Дата закінчення: 31 травня 2021 року

АНОТАЦІЯ

Ліпосакція - друга за частотою виконання косметична операція в США та найпоширеніша хірургічна процедура у пацієнтів у віці від 35 до 64 років; Фахівці медицини та хірургії, безсумнівно, стикаються з цими пацієнтами у своїй практиці. Цей короткий огляд обговорює роль ліпосакції та перенесення жиру в естетичній та реконструктивній хірургії, а також ключові міркування, показання та проблеми безпеки.

Найчастіше ділянка для видалення жиру знаходиться між інфрамамарною складкою та сідничною складкою, а саме животом, боками, трохантерною областю, поперековою і сідничною областями.

Ліпосакція все частіше використовується як допоміжний засіб для посилення інших естетичних процедур, таких як збільшення грудей, цервікопластика, абдомінопластика, перенесення сідничного жиру та контурування тіла після баріатричної хірургії.

Некосметичні показання включають лікування синдромів ліпоми, ліпедеми та ліподистрофії.

Найбільш частим ускладненням є деформація контуру.

Ліпектомія за допомогою всмоктування, більш відома як ліпосакція, є амбулаторною процедурою, яка видаляє жирову тканину з підшкірного простору з метою досягнення більш бажаного контуру тіла. Це друга за частотою косметична операція в США та найпоширеніша хірургічна процедура у пацієнтів у віці від 35 до 64 років. 1 У 2018 році хірурги провели 258555 процедур ліпосакції, що на 5% більше порівняно з 2017 роком. 2 Кількість процедури ліпосакції зросли на 124% з 1997 по 2015 рік. 3

Ліпосакція вигідна тим, що видалення жирових клітин обмежує майбутнє відкладення жиру в цих областях. Зрештою, ліпосакція дозволяє пластичним хірургам напівперманентно перерозподіляти обсяг відповідно до ідеалу пацієнта та з меншими рівнями ускладнень, захворюваності та смертності, ніж при інших хірургічних процедурах.

На додаток до своєї корисності для чисто естетичних цілей, ліпосакція є важливим допоміжним засобом у реконструктивній хірургії, особливо на грудях та обличчі, коли зібраний жир автоматично вводять у ці тканини. Однією з особливих процедур, що зростає в популярності та залучає значну увагу в ЗМІ, є прищеплення сідничного жиру.

Ця стаття надає загальний огляд ліпосакції, включаючи її історію, сучасні методи, показання та проблеми безпеки.

ІСТОРІЯ

Перша спроба видалити жир була Дюжарріє в 1921 році, який оперував коліна і литки танцівниці. Травма стегнової артерії призвела до ампутації ноги. 5 У 1964 р. Шрудде викурював підшкірний жир з ноги пацієнта, але спостерігав некроз шкіри у 4 з 15 окремих пацієнтів, крім гематоми та сероми. 6

Ера сучасної ліпосакції розпочалася в 1975 році, коли Арпад та Фішер вперше застосували тупі порожнисті канюлі та всмоктуючий кюретаж для ліпосакції на зовнішніх стегнах, але пацієнти в кінцевому підсумку зазнали деформуючої лімфореї. 7 Важлива віха була досягнута в 1977 році, коли Іллуз розробив «мокру техніку», коли ін’єкція гіпотонічного сольового розчину та гіалуронідази в жирову тканину перед ліпосакцією знижувала ризик геморагічного впливу. 8 Цей тип гідродисекції, подібний до того, що використовується сьогодні, зберіг нервово-судинні пучки та збільшив глибокий жировий шар для полегшення аспірації.

У 1983 році Фурньє використовував шприци замість механічного всмоктування для кращого контролю негативного тиску. 9 До 1987 року Кляйн розробив тумесцентну техніку - тип місцевої анестезійної інфільтрації, який дозволяв видаляти більші обсяги жиру, одночасно зменшуючи кровотечу. 10 Толедо розширив використання шприців, включивши різні датчики та розміри для аспірації жирової тканини в 1988 р. 11

На початку 90-х років розвиток ультрасонографічної ліпосакції Zocchi розширив використання ліпосакції для раніше несприятливих волокнистих ділянок, таких як сідниці. 12,13 Розробка малоінвазивної лазерної ліпосакції Апфельбергом, також у 1992 р., Запобігла руйнуванню нервово-судинних структур канюлями та сприяла стягуванню тканин для естетичного результату. 14 Нещодавно розвиток енергетичної ліпосакції ще більше розширив та вдосконалив цю процедуру, збільшивши популярність та використання ліпосакції. 15

КОСМЕТИЧНІ ПОКАЗАННЯ

Ліпосакція застосовується для досягнення контуру тіла, видаляючи зайві жирові відкладення в небажаних ділянках тіла. Жир висмоктується з обмежених ділянок тіла, що піддаються контуруванню.

Найбільш поширена зона для видалення жиру між інфрамамарною складкою та сідничною складкою, а саме животом, боками, трохантерною областю, поперековою і сідничною областями (рис. 1). Інші області видалення жиру включають груди (наприклад, операцію з зменшення грудей), стегна та литки.

Ліворуч: передопераційна поява 52-річного чоловіка, який проводив ліпосакцію локалізованого ожиріння в животі та двосторонніх боках. Справа: Той самий пацієнт через 6 місяців після видалення 1,4 л жирової тканини.

Місце розрізу є важливим анатомічним аспектом, і хірург повинен вибрати регіони, де хірургічний рубець, хоч і скромний, може бути прихований одягом, а також місця, сприятливі для широкого роздуття канюлі під час процедури.

Існує 5 зон, в яких поверхневі підшкірні тканини прилягають до глибокої фасціальної м’язової тканини: латеральна сіднична депресія, сіднична складка, дистальна задня частина стегна, середня частина стегна та інферолатеральний клубово-клубовий тракт. Оскільки ці зони визначають природну форму тіла, всмоктування з цих областей збільшує ризик деформації контуру. 16 В ідеалі для досягнення бажаних естетичних результатів пацієнти мають достатню еластичність шкіри і знаходяться в межах від 20% до 30% від їх ідеальної маси тіла. 17

Ліпосакція також все частіше використовується як допоміжний засіб для посилення інших естетичних процедур, таких як збільшення грудей, цервікопластика, абдомінопластика, перенесення сідничного жиру та контурування тіла для пацієнтів після хірургічного баріатричного лікування (Рисунок 2 і Рисунок 3). 18 Ліпосакція також може використовуватися для просування гендерних особливостей. 19 У жінок цілі ліпосакції полягають у зміцненні контурів грудей, талії, стегон і сідниць. У чоловіків ліпосакція спрямована на домінування верхньої частини тіла, наприклад, видалення надлишкової жирової тканини флангу («ручки любові»).

Зліва: 38-річна жінка, у якої надмірна шкіра та ожиріння переднього відділу живота та надлишок жирової тканини у двосторонній верхній частині спини та стегнах. Справа: Той самий пацієнт через 5 місяців після повної косметичної абдомінопластики та ліпосакції двобічної зони верхньої частини спини та стегна (із загальною кількістю видаленої тканини 2 л), що ілюструє, що ці процедури можна безпечно поєднувати та давати задовільні результати.

Той самий пацієнт із Фігури 2, який пройшов майже 19 місяців після операції, але втратив вагу, демонструючи стабільні віддалені результати після абдомінопластики та ліпосакції. Зверніть увагу на стабільне поліпшення двобічного ожиріння на боці та верхній частині спини.

ГЛУТЕЙНИЙ ТРАНСФЕР

Передача сідничного жиру, яку в народі називають «бразильською підтяжкою сідниць», - це програма ліпосакції, при якій великі обсяги жиру переносяться з небажаної ділянки, наприклад живота або внутрішньої частини стегон, на сідниці. 20 Жир спочатку видаляється за допомогою ліпосакції (обсяг якої коливається в широких межах і в основному залежить від передопераційної анатомії пацієнта), а потім використовується для збільшення контуру сідниць, пропорційного бажанням пацієнта та його анатомічним недолікам. 21,22