Консультації з психологічної підтримки покращують дотримання дієти, що не містить глютену, у хворих на целіакію

Інститут внутрішніх хвороб Католицького університету в Римі, Рим, Італія

Резюме

Передумови: Тривога та депресія є загальними ознаками целіакії. Депресія є причиною недотримання лікування хронічних захворювань.

Мета: Оцінити корисні психологічні консультації для поліпшення афективних розладів та дотримання дієти без глютену при целіакії з тривогою та депресією.

Методи: Загалом було зараховано 66 хворих на целіакію з тривогою та поточною депресією. Пацієнтів рандомізували у дві групи: у групу А психологічну підтримку розпочали на початку безглютенової дієти, тоді як у групі В не було психологічної підтримки. За обома групами спостерігали кожні 2 тижні протягом 6 місяців. Тест опису тривожності за станом та ознаками захворювання Y-1 та модифікована шкала самооцінки депресії Цунга вводили до (T0) та після 6 місяців безглютенової дієти (T1).

Результати: При Т1 не виявлено різниці між групами у відсотковому стані тривоги, тоді як значно нижчий відсоток депресивних осіб виявлений у групі А щодо групи В (15,1% проти 78,8%; = 0,001). У період спостереження у групі В було виявлено значно нижчу відповідність безглютеновій дієті щодо групи А (39,4% проти 9,1%; = 0,02).

Висновки: У хворих на целіакію з афективними розладами психологічна підтримка, здається, здатна зменшити депресію та збільшити дотримання дієти, що не містить глютену.

Вступ

Целіакія (CD) є відносно поширеним хронічним захворюванням і може бути визначена як аутоімунна глютенозалежна ентеропатія, що характеризується проміжною або загальною атрофією кишкових ворсин, яка поліпшилася після виведення глютену з раціону. 1

Класичні шлунково-кишкові симптоми включають стеаторею, діарею, здуття та біль у животі, метеоризм та втрату ваги, 1, 2, тоді як у субклінічних або тихих формах присутній лише декілька специфічних симптомів, таких як анемія, безпліддя, облисіння, гіпертранзаміназемія. 3-5 Безглютенова дієта (GFD) являє собою найважливіше лікування хворих на ЦД, оскільки дозволяє їм відновити функцію та структуру слизової оболонки кишечника та запобігти появі кількох асоційованих з CD злоякісних 6 та не злоякісних 7 ускладнення.

За останні роки у дорослих хворих на КР було описано кілька психічних, психологічних та афективних розладів. 8-14 Серед них повідомляється про високу поширеність державної реактивної форми тривоги 15, 16 та депресії 15-18. Зниження метаболізму моноамінів у мозку, пов’язане з порушенням всмоктування та недостатнім харчуванням, 15, 19, зниження якості життя, пов’язане як зі зниженням відчуття загального самопочуття, так і з обмеженням харчування, 15, 20–22 та регіональним мозковим кровотоком відхилення від мозкової гіпоперфузії в деяких регіонах мозку, 23 були описані як можливі фактори розвитку цих останніх афективних розладів. Більше того, хоча тривога присутня у хворих на КД як реактивна форма і, здається, зменшується при ГФД, депресивні симптоми все ще зберігаються у лікуваних пацієнтів 24, так що поточна депресія, здається, є загальною рисою хворих на КР, що отримують лікування. 24

Попередні дослідження повідомляли, що депресія є однією з головних причин невідповідності лікування пацієнтам із хронічними медичними захворюваннями. 25

Ці висновки можуть припустити, що пацієнтам із ХД з афективними розладами може знадобитися психологічна підтримка з метою виправлення психологічних змін та поліпшення прийняття GFD, обмежуючи відсутність відповідності до лікування та пов'язані з цим ускладнення захворювання. 6, 7

Метою цього дослідження було оцінити корисні психологічні консультації для поліпшення афективних розладів та прихильності до ШКТ у хворих на целіакію з тривогою та депресією.

Предмети та методи

Пацієнти

Із загальної кількості дорослих хворих на компакт-диски, які звернулись до нашої амбулаторії в період з червня 1995 р. По грудень 2003 р., Для дослідження було розглянуто групу з 112 вперше діагностованих дорослих хворих на КР, постраждалих від класичної форми КР. З них до дослідження було залучено групу з 66 (58,9%) нещодавно діагностованих дорослих хворих на целіакію, які страждали від тривоги та депресії. Ці пацієнти були рандомізовані у дві групи, відібрані таким чином, щоб відповідати пробантам на основі статі, віку, місця проживання, зайнятості, соціально-економічного та сімейного стану (таблиця 1); у 33 пацієнтів консультації з психологічної підтримки (див. нижче) розпочато після діагностики та на початку GFD (група A), тоді як 33 пацієнти не мали психологічної підтримки (група B). За обома групами пацієнтів один і той же професійний персонал супроводжував амбулаторний контроль кожні 2 тижні.

CD (група A) CD (група B)

Секс
Самець	14 (42,4)	15 (45,5)
Самка	19 (57,6)	18 (54,5)
Вік (роки, середнє значення ± с.д.)	31,6 ± 5,8	29,8 ± 7,2
Освіта
Початкова школа	10 (30,3)	08 (24,2)
Вища школа	14 (42,4)	17 (51,5)
Університет	09 (27,3)	08 (24,2)
Зайнятість
Повний день	16 (48,5)	18 (54,5)
Частковий	06 (18,2)	04 (12,1)
Не працює	11 (33,3)	14 (42,4)
Сімейний стан
Одружений	19 (57,6)	16 (48,5)
Розлучився	06 (18,2)	08 (24,2)
Ніколи не був одруженим	08 (24,2)	09 (27,3)

Значення в дужках виражаються у відсотках.

Критеріями виключення були: наявність психічних розладів, крім тривоги та/або депресії, ендокринні розлади, зловживання алкоголем та/або іншими речовинами, споживання психоактивних наркотиків та/або сучасне психіатричне лікування, а також вторинні причини атрофії ворсинок.

Діагноз CD базувався на позитивності антигліадину (AGA) та антиендомізію (EMA) антитіл і підтверджувався гістологічними даними про субтотальну або загальну атрофію ворсинок дванадцятипалої кишки. 26

Пацієнтів досліджували до та після 6 місяців (6,6 ± 0,5 місяця) на GFD. Згодом кожні 2 місяці відбирали зразок крові для визначення антитіл до AGA та EMA. Після періоду 6 місяців лікування GFD ендоскопічно оцінювали повернення до нормального або помітного поліпшення слизової оболонки дванадцятипалої кишки при біопсії. Прихильність до GFD оцінювали на основі самостійного повідомлення учасника та опитування члена сім'ї, клінічних симптомів та гістологічного відновлення, а також зникнення AGA та EMA.