Консультування людей з надмірною вагою щодо дієти та фізичної активності у первинній медичній допомозі Литовська

Анотація

Передумови

Ожиріння є проблемою охорони здоров'я, що поширюється у всьому світі. Поведінкові втручання, спрямовані на зміну дієтичних звичок та режимів фізичної активності, мають важливе значення для профілактики та лікування ожиріння. Лікарі загальної практики мають унікальну можливість консультувати пацієнтів із зайвою вагою щодо контролю ваги. Метою дослідження було оцінити рівень надання порадами лікарів загальної практики щодо дієти та фізичної активності, використовуючи дані моніторингу поведінки здоров’я Литви серед дорослого населення.

консультування

Методи

Проаналізовано дані поперечних поштових опитувань 2000, 2002 та 2004 років. Національно репрезентативні випадкові вибірки були взяті з реєстру населення. Кожна вибірка складалася з 3000 осіб у віці 20–64 років. Рівень відповіді становив 74,4% у 2000 р., 63,4% у 2002 р. Та 61,7% у 2004 р. Для обчислення індексу маси тіла (ІМТ) використовували інформацію про власну масу тіла та зріст. Інформацію про надання консультацій у первинній медичній допомозі було отримано із запитанням, чи радив лікар загальної практики пацієнтам із надмірною вагою змінити дієтичні звички та збільшити фізичну активність. Шанси отримання рекомендацій щодо дієти та фізичної активності розраховувались за допомогою багаторазового логістичного регресійного аналізу відповідно до ряду соціодемографічних змінних, сприйнятого здоров’я, кількості відвідувань лікарів загальної практики та стану маси тіла.

Результати

Майже половина респондентів мали надлишкову вагу або ожиріння. Лише чверть респондентів повідомили, що їм порадили змінити дієту. Частка людей, які отримували поради щодо фізичної активності, була ще нижчою. Шанси на отримання поради зростали з віком. Було виявлено сильну взаємозв'язок між сприйнятим здоров'ям та отриманням поради. Ймовірність отримання поради була пов’язана з ІМТ. Лікарі загальної практики частіше давали поради, коли ІМТ був високим. Більше половини респондентів із ожирінням (63,3%) повідомили, що намагалися схуднути. Було виявлено зв'язок між отриманням поради та спробою схуднути, про яку говорили самі.

Висновок

Низький показник дієтичних та фізичних навантажень, про які повідомляють пацієнти із зайвою вагою, означає, що в первинній медичній допомозі слід надавати більше консультацій щодо способу життя. Існує очевидна потреба в вдосконаленому навчанні та освіті лікарів загальної практики щодо консультування пацієнтів із зайвою вагою, зосереджуючись на методах надання дієтичних та фізичних навантажень.

Передумови

Ожиріння є проблемою охорони здоров'я, що поширюється у всьому світі. Діабет, гіпертонія, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання та деякі види раку пов’язані з ожирінням [1, 2]. Ці супутні захворювання мають значні витрати на охорону здоров’я та соціальні витрати [3, 4]. У звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я про ожиріння зазначається, що малорухливий спосіб життя та споживання енергії з високим вмістом жиру, є основною причиною епідемії ожиріння [1]. Стратегії зміцнення здоров’я, включаючи поведінкові втручання, спрямовані на зміну дієтичних звичок та режимів фізичної активності, є важливими для профілактики та лікування ожиріння.

Первинна медична допомога має унікальну можливість для зміцнення здоров’я. Значна частина (60–70%) населення щороку відвідує свого лікаря загальної практики [5]. Існує достатньо доказів того, що більшість людей розглядають лікарів як найкраще та найбільш достовірне джерело порад з цілого ряду питань, включаючи дієту та фізичну активність [6, 7]. Однак дослідження показали низький рівень консультування щодо змін способу життя пацієнтів із надмірною вагою у первинному медичному обслуговуванні [8, 9].

Поширеність надмірної ваги та ожиріння у Литві висока [10]. Кожен десятий дорослий страждає ожирінням, а кожен третій має надлишкову вагу. Ефективні стратегії управління надмірною вагою вимагають спільних зусиль служб охорони здоров’я та громади.

Первинна медична допомога як окремо організований сектор медичних послуг - це нова концепція в Литві. У 1995 році Міністерство охорони здоров'я схвалило створення закладу загальної практики та визначило його роль. Розпочато програми підготовки та перепідготовки лікарів загальної практики. Регламент Литви "Норма загального лікаря" визначає діяльність лікарів загальної практики, включаючи консультування з питань контролю ваги. Однак бракує даних про те, як часто лікарі загальної практики дають поради пацієнтам із ожирінням.

Це дослідження спрямоване на оцінку рівня надання порадами лікарів загальної практики щодо дієти та фізичної активності за допомогою даних моніторингу поведінки здоров’я Литви серед дорослого населення в рамках міжнародного проекту FINBALT MONITOR HEALTH MONITOR [11].

Методи

Були використані дані перехресних поштових опитувань 2000, 2002 та 2004 років. Національно репрезентативні випадкові вибірки були взяті з реєстру населення. Під час усіх опитувань одиницею вибірки була особа, і не було вжито заходів, щоб замінити тих, хто не відповідав. Кожна вибірка складалася з 3000 осіб у віці 20–64 років. Анкети було надіслано поштою в квітні та надіслано одне нагадування. Рівень відповіді становив 74,4% у 2000 р., 63,4% у 2002 р. Та 61,7% у 2004 р.

Ми проаналізували дані респондентів, які відвідували свого лікаря загальної практики протягом попередніх 12 місяців. Кількість відвідувачів терапевта становила 1497 (68,2% від усіх респондентів) у 2000 році, 1407 (74,7%) у 2002 році та 1384 (77,3%) у 2004 році.

Для розрахунку індексу маси тіла (ІМТ), який визначали як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту в метрах, використовували власну звітність про масу тіла та зріст. ІМТ класифікували на чотири групи: із нормальною вагою (ІМТ 2), надмірною вагою (ІМТ - 25–29 кг/м 2), ожирінням (ІМТ - 30–34 кг/м 2) та важким ожирінням (ІМТ ≥ 35 кг/м 2). В аналіз були включені дані людей із надмірною вагою та ожирінням.

Інформацію про надання консультацій у первинній медичній допомозі було отримано з наступними запитаннями: "Протягом останнього року (12 місяців) чи вам рекомендували змінити свої харчові звички?" та "Протягом останнього року (12 місяців) вам рекомендували збільшити фізичну активність?"

Освіта вимірювалася трьома освітніми рівнями: неповною середньою, середньою та університетською. Респонденти були згруповані за місцем проживання як мешканці міст, селищ чи сіл. Сімейний стан було розділено як "одружений" та "інші". Інформацію про сприйняте здоров'я викликало наступне запитання: "Як би ви оцінили ваш нинішній стан здоров'я: 1) добре, 2) досить добре, 3) середньо, 4) досить погано, 5) погано". Він був віднесений до категорії "хороший" (1 + 2), "середній" (3) та "поганий" (4 + 5) (таблиця 1). Людей запитували, як часто вони бачили лікаря загальної практики протягом попередніх 12 місяців. Вони були згруповані як відвідування 1-2 рази, 3-4 рази та 5 і більше разів.

Дані аналізували за допомогою статистичного пакету SPSS версії 12.1. З трьох опитувань була складена одна база даних, яка включала відповідні описані змінні. Відмінності у розподілі респондентів за статусом маси тіла оцінювали за допомогою аналізів тестів хі-квадрат. Шанси отримання рекомендацій щодо дієти та фізичної активності розраховувались за допомогою багаторазового логістичного регресійного аналізу відповідно до ряду соціодемографічних змінних, сприйнятого здоров’я, кількості відвідувань лікарів загальної практики та стану ваги тіла. Першою категорією кожного фактора була референтна категорія. Коли 95% довірчий інтервал не включав 1, коефіцієнт шансів вважався статистично значущим.

Розслідування відповідало принципам, викладеним у Гельсінській декларації та схваленому регіональним комітетом з етики.

Результати

Розподіл чоловіків і жінок за ІМТ наведено в таблиці 2. Майже половина респондентів мали надлишкову вагу або ожиріння. Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростала з віком як у чоловіків, так і у жінок.

Лікарі загальної практики не дуже активно рекомендували людям із зайвою вагою змінити свої дієтичні звички та збільшити фізичну активність. Лише чверть респондентів повідомили, що їм сказали змінити дієту (табл. 3). Частка людей, які отримували поради щодо фізичної активності, була ще нижчою. Шанси на отримання поради зростали з віком. Повідомлення про отримання поради не стосувалося статі, освіти та місця проживання. Було виявлено сильну взаємозв'язок між сприйнятим здоров'ям та отриманням поради. Люди з поганим станом здоров'я в п'ять разів частіше отримували консультації, ніж люди зі слабким здоров'ям. Частка осіб, які повідомили, що їм надано консультації, зростала із збільшенням кількості відвідувань лікаря загальної практики. Ймовірність отримання поради була пов’язана з ІМТ. Лікарі загальної практики частіше давали поради, коли ІМТ був високим.