Контрольована оцінка режимів харчування для зменшення ризику діабету в Росії
Анотація
МЕТА—В цьому дослідженні були оцінені 3-місячні дані подальшого спостереження за Програмою харчування “З’їж добре, живи добре”, культурно специфічною програмою змін дієти, спрямованою на зменшення ризику діабету 2 типу у жінок з низьким рівнем доходу. Ця програма під керівництвом однолітків була проведена у громаді та була адаптована до етапу змін учасників до індивідуальних режимів харчування. Ми звітуємо про результати 3-місячного втручання та про те, наскільки зміни в харчуванні та інші ключові результати були збережені під час 3-місячної оцінки спостереження.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—За допомогою експериментальної схеми контрольної групи 294 афро-американських жінок із зайвою вагою (у віці 25–55 років), завербовані у співпраці з сусідською організацією, пройшли до- та післятестові та 3-місячні подальші інтерв’ю щодо поведінки, знань та ставлення до дієти, споживання жиру та вага.
РЕЗУЛЬТАТИ—Знайдено значне зниження споживання жиру серед жінок, які перебувають на лікуванні, порівняно з жінками контрольної групи; ці скорочення зберігались при 3-місячній подальшій оцінці. Подібним чином, після дослідження були зареєстровані суттєві зміни в режимі харчування, які зберігались, за винятком одного режиму харчування (заміни).
ВИСНОВКИ—Ця модель зміцнення здоров’я, яка індивідуально пристосовує схеми харчування шляхом постановки та використання викладачів-однолітків, має потенціал для зменшення споживання жиру та збільшення та підтримання специфічних режимів харчування з низьким вмістом жиру серед жінок із надмірною вагою, яким загрожує діабет.
Профілактика діабету 2 типу серед афроамериканських жінок є критично важливою через високий рівень смертності та захворюваності серед цієї популяції, пов’язаної з діабетом. Серед афро-американських жінок діабет вважається епідемічним; цей показник становить 11,8% серед жінок ≥ 20 років та 25% серед жінок> 55 років. Це майже вдвічі більше, ніж серед кавказьких жінок (1). Крім того, у афроамериканців частіше спостерігаються ускладнення, пов’язані з діабетом, ніж у кавказців, такі як хвороби очей, ниркова недостатність та ампутації нижніх кінцівок. Наприклад, частота діабетичної ретинопатії на 40-50% вища, а термінальна стадія ниркової хвороби в чотири рази частіше серед афроамериканців, ніж кавказців. Більше того, загальний рівень смертності серед афроамериканських жінок на 40% вищий порівняно з їхніми кавказькими колегами (2).
Одне з пояснень більш високих показників діабету в цій популяції - це більша кількість харчового жиру, який споживають африканські американці, порівняно з кавказцями (3,4). Дієтичні схеми були розглянуті як основний фактор ризику, що сприяє розвитку діабету 2 типу. Наприклад, в своєму описі факторів ризику життя для діабету 2 типу, Rewers та Hamman (5) вказали, що більш високе споживання жиру з раціоном асоціюється з вищим ризиком діабету, навіть після коригування на ожиріння, вік, стать, етнічну приналежність, жирність розподіл та рівень інсуліну натще. Більше того, останні рекомендації щодо профілактики діабету, пов’язані з харчуванням, свідчать, що зменшення споживання загальних і насичених жирів, незалежно від загальної кількості калорій, може зменшити ризик діабету (6). Цей результат можна пояснити несприятливим впливом дієтичного жиру на чутливість до інсуліну (6). Таким чином, зміна режиму харчування для зменшення споживання жиру може мати важливе значення для зменшення ризику діабету.
Для вирішення цієї проблеми афро-американським жінкам, яким загрожує цукровий діабет, було надано програму змін у харчуванні на базі громади - Програму харчування «Харчуйся добре, живи добре» (EWLW). Її основним завданням було зменшення споживання жиру в їжі та збільшення режиму харчування з низьким вмістом жиру, пристосовуючи втручання до готовності учасників змінити свій раціон. Хоча зниження ваги заохочувалося, здорове харчування за рахунок зниження жиру в раціоні було головним акцентом при наборі та змісті програм.
Метою цього дослідження було оцінити, наскільки афро-американські жінки, які брали участь у EWLW, зменшували і підтримували нижчий рівень споживання жиру з їжею протягом 3-місячного періоду спостереження.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ
Процедури
Учасників EWLW набирали індивідуально через агентство соціальних служб, яке виступало спонсором програми, та через рекламу в сусідніх газетах, націлену на афроамериканську аудиторію. Афро-американські жінки у віці 25–55 років, які проживають по сусідству, могли брати участь у дослідженні, якщо вони не хворіли на діабет, не були вагітними та перевищували> 20% від ідеальної маси тіла, як визначено у самозвіті (ІМТ> 27 ). Суб'єкти, які відповідали вимогам, були випадковим чином віднесені до групи лікування або контролю. Базові дані були зібрані перед втручанням, з інтервалами після тестування (відразу після 3-місячної програми) та 3-місячної подальшої оцінки. Загальний період навчання становив 6 місяців. Протягом періоду після лікування для групи лікування подальше втручання не проводилось. Учасники контрольної групи не отримували жодного втручання під час фаз лікування або подальшого спостереження, але їм дали робочий зошит про самодопомогу, що відображав зміст програми, і запропонували південний семінар із здорового харчування з низьким вмістом жиру після їх подальша оцінка.
Опис програми, доброчесності та підготовки викладачів
EWLW було розроблено в результаті спільного партнерства медичних працівників, що працюють у Вашингтонському університеті, та викладачів-однолітків з Wellness Initiative спонсорського агентства. Виховні агенти, які були афро-американськими жінками з цільового співтовариства, не маючи досвіду в галузі харчування та освіти, були найняті провідним агентством для проведення втручання. Вихователів-однолітків готувала команда, яка складалася з дієтологів, соціальних працівників та медичних працівників протягом 4 місяців (3 півдня на тиждень). Більш детальний опис тренінгу та підходу, який проводять спільноти під керівництвом однолітків, описаний в іншому місці (14–16).