Коронавірусна хвороба (COVID-19) Дексаметазон

Останнє оновлення 16 жовтня 2020 р

хвороба

Дексаметазон - кортикостероїд, що застосовується в широкому діапазоні умов для його протизапальної та імунодепресивної дії.

Він був протестований на госпіталізованих пацієнтах із COVID-19 в рамках національного клінічного випробування Великобританії RECOVERY і виявив, що він має переваги для важкохворих пацієнтів.

Згідно з попередніми висновками, переданими ВООЗ (і тепер доступні як препринт), для пацієнтів, які перебувають на апаратах штучної вентиляції легенів, показано, що лікування знижує смертність приблизно на третину, а для пацієнтів, які потребують лише кисню, смертність скоротилася приблизно на одну п’яту.

Кваліфіковані пацієнти були випадковим чином розподілені між кількома групами лікування. Дексаметазон вводили у вигляді перорального (рідкого або таблетованого) або внутрішньовенного препарату в дозі 6 мг один раз на день протягом десяти днів в одне з плечей.

Під час вагітності або жінок, які годують груддю, пацієнтів рандомізували до прийому преднізолону (м’якого кортикостероїду) у дозі по 40 мг.

2 вересня 2020 р. ВООЗ видала тимчасові вказівки щодо використання дексаметазону та інших кортикостероїдів для лікування COVID-19. Настанови були розроблені групою ВООЗ та міжнародних експертів та дослідників і базуються на доказах, зібраних у семи клінічних випробуваннях.

Рекомендації містять дві рекомендації:

Рекомендація 1:

ВООЗ настійно рекомендує призначати перорально або внутрішньовенно кортикостероїди (тобто дексаметазон, гідрокортизон або преднізон) для лікування пацієнтів з важким та критичним COVID-19.

Рекомендація 2:

ВООЗ не рекомендує застосовувати кортикостероїди при лікуванні пацієнтів з неважкою формою COVID-19, якщо пацієнт вже не приймає цей препарат для іншої хвороби.

Час і тривалість прийому ліків повинні бути один раз на день протягом 7-10 днів.

Щоденна доза повинна становити 6 мг дексаметазону, що еквівалентно 160 мг гідрокортизону (тобто 50 мг кожні 8 годин або 100 мг кожні 12 годин), 40 мг преднізолону, 32 мг метилпреднізолону (8 мг кожні 6 годин).

Експертна група висловила свою рекомендацію на основі помірних достовірних даних про зниження смертності на 8,7% та 6,7% у пацієнтів з COVID-19, які важко або тяжко хворі.

Так, дексаметазон входить до Типового списку основних лікарських засобів ВООЗ (EML) з 1977 р. Щодо кількох показань у декількох складах. З 2013 року дексаметазон (ін’єкційна форма) призначається при респіраторному дистрес-синдромі у новонароджених. Преднізолон також знаходиться на EML і був включений в 1984 році.

Дексаметазон та преднізолон включені до EML за таких показань:

  • умови алергії або гіперчутливості, без подальшого уточнення типу
  • біль та набряки внаслідок злоякісності при паліативній допомозі
  • нудота і блювота,
  • як частина протоколів лікування деяких видів раку тканин крові.

Ці показання широкі і можуть також включати цитокінові пошкодження легенів та як профілактику або лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS), пов’язаного з важкими гострими респіраторними інфекціями (тобто вірусною пневмонією). Обидва ліки також рекомендуються дітям.

Так, розчин для ін’єкцій дексаметазону 4 мг/мл в ампулах по 1 мл, виготовлений компанією Kern Pharma SL, Іспанія, пройшов попередню кваліфікацію для використання у лікуванні захворювань, пов’язаних з ВІЛ/СНІДом, але не для COVID-19.