Короткий кишечник (тонкий кишечник 40 см), відсутність ілеоцекального клапана та хворий на інерцію товстої кишки добре працює
1 відділ харчування, лікарня Тайнань Сін-Лау, № 57, секція 1, дорога Дунмен, місто Тайнань 70142, Тайвань
2 відділення хірургії, лікарня Тайнань Сін-Лау, № 57, секція 1, Донгмен-роуд, місто Тайнань 70142, Тайвань
3 Відділ медсестер, лікарня Тайнань Сін-Лау, № 57, секція 1, дорога Дунмен, місто Тайнань 70142, Тайвань
4 Департамент наук про життя, Коледж біологічних наук та біотехнологій, Національний університет Ченг Кунг, № 1, Університетська дорога, місто Тайнань 701, Тайвань
Анотація
Ми представляємо 50-річного чоловіка, який страждав на ішемічну хворобу кишечника, перенісши масивну резекцію тонкої кишки та ілеоцекального клапана. Йому довелося впоратися із залишком товстої кишки 40 см та дистальною кишкою 70 см. У післяопераційному періоді парентеральне харчування (ПН) застосовувалось негайно для підтримки харчування та корекції електролітного дисбалансу. Ми дали йому домашню ПН як регулярну рекомендацію щодо стану короткої кишки після виписки з лікарні. Цей пацієнт терпів регулярний пероральний прийом через 2 місяці і не розвивав значного синдрому короткої кишки. Було кілька епізодів інфекції венозного доступу, які турбували цього пацієнта та приймали його на лікування під час домашньої ПН. Тому ми змінили домашній ПН на циклічне звуження. Пацієнт міг підтримувати своє харчування та зволоження лише оральним прийомом після звуження додому ПН через 15 місяців. Він вижив не один рік без підтримки ПН і все ще підтримував 80% ідеальної маси тіла із середнім вмістом альбуміну 3,5 ± 0,2 мг/дл. Хоча пацієнт госпіталізувався кожні два місяці для поповнення поживних речовин, проте це значно покращило якість життя.
1. Вступ
Резекція великої частини тонкої кишки може спричинити сильне порушення всмоктування, гіпотрофію та порушення електролітного балансу [1, 2]. Результати резекції залежать від кількості кишечника, що залишився, та конкретного резектованого відділу та збереження довжини товстої кишки або наявності ілеоцекального клапана [1]. Після негайної післяопераційної допомоги зазвичай використовували підтримку пацієнта за допомогою парентерального харчування (PN) та антисекреторних засобів [3] та сприяння адаптації кишечника шляхом перорального харчування [4]. Мінімальна абсорбційна площа тонкої кишки для підтримки життя варіюється від людини до людини.
2. Презентація справи
50-річний бездомний чоловік знепритомнів на станції і був переправлений перехожим у лікарню, зріст 153 см і звичайна маса тіла 54 кг (близько трьох місяців тому до прийому), і скаржився на спазми в животі, перервані з поганим апетитом протягом декількох днів. Вага тіла пацієнта під час прийому становив 40 кг. Він страждав на ішемічну хворобу кишечника, перенісши масивну резекцію тонкої кишки та ілеоцекального клапана. Йому довелося впоратися з проксимальною кишкою 40 см (рис. 1) і дистальною кишкою, що залишилася 70 см. Після операції маса його тіла становила 34 кг (день лікарні 3). За 4 місяці він схуд з 54 кг до 34 кг і розвинув важке недоїдання.
У післяопераційному періоді ПН негайно застосовували для підтримки харчування та корекції електролітного дисбалансу. Через 10 днів розпочали ентеральне харчування, а для лікування діареї застосовували протидіарейні препарати (лоперамід 2 мг два рази на день). Дієтичним прогресом стала чітка рідка дієта (продовжувати годувати 30 мл/год протягом 2 днів), розведена елементарна дієта (продовжувати годувати 700 ккал/день протягом 3 днів) та елементарна дієта з нормальною концентрацією (продовжувати годувати 1200 ккал/день протягом 20 днів) до дієта на основі полімерних сумішей (продовжуйте годувати 1200 ккал/день протягом 5 днів). Пацієнт переносив оральну м’яку дієту та добавки через 40 днів. Ми виписали йому домашню ПН як звичайну рекомендацію та лоперамід після виписки з лікарні.
Цей пацієнт дотримувався дієти з низьким вмістом оксалатів та мінімізував внутрішньопросвітній жир. Ці поживні речовини безпосередньо стимулюють адаптацію кишечника. Через 2 місяці він переносив регулярний пероральний прийом без протидіарейних препаратів. У нього не розвинувся значний синдром короткої кишки, такий як посилення дефекації, мальабсорбція, анемія, стеаторея та втрата м'язів. Через півроку вага тіла пацієнта підтримувалася на рівні 42 кг, а сироватковий альбумін становив 3,6 мг/дл. Було кілька епізодів інфекції венозного доступу, які турбували цього пацієнта та приймали його на лікування під час домашньої ПН. Ми оцінили стан харчування та забезпечили ефективне засвоєння білка, незважаючи на відносно короткий тонкий кишечник. Тому ми змінили домашній ПН на циклічне звуження та контролювали масу тіла, альбумін, електроліт та рівень гемоглобіну. На наш подив, пацієнт міг підтримувати своє харчування та зволоження лише оральним прийомом після звуження додому ПН через 15 місяців. Він вижив не один рік без парентеральної підтримки і все ще підтримував 80% ідеальної маси тіла (близько 41