Косий підйом стегна після масивної втрати ваги; Видавці Applis
Косий підйом стегна після масивної втрати ваги
Карлос ВекРоксо, Ана Клаудія Век Роксо, Жоао Понтелло, Даніель ГувеаЛіал і Карлос Дель Піно Роксо
Анотація
Вступ: Стегно - одна з областей найбільших скарг у постбаріатричних пацієнтів. Після великої втрати ваги розвивається надмірна шкіра та птоз. Медіальна підтяжка стегна - найбільш вживана техніка, але вона пов’язана з високим рівнем ускладнень.
Об’єктивна: Представити альтернативний хірургічний підхід з косою резекцією.
Методи: Критеріями включення були вік від 18 до 60 років, ІМТ
Вступ
Ожиріння є хронічним захворюванням, і його кількість за останні роки набула масштабів епідемії [1]. Баріатрична хірургія - це безпечний та ефективний варіант лікування для тих, хто постраждав від важкого ожиріння, коли втрати ваги важко досягти лише за допомогою дієти [1].
Через значну втрату ваги, спричинену баріатричною хірургією, пацієнти відчувають значну трансформацію контуру тіла, іноді із загальним обвисанням шкіри. Одним з регіонів найбільшої скарги пацієнтів є стегно. Після втрати ваги ця область розвиває надмірну шкіру та птоз, що породжує естетичні порушення, труднощі з ходьбою та одягом, а також хронічний дерматит [1-3].
Існує декілька методів поліпшення контуру стегна [4], як традиційний медіальний підйом стегна Локвуда або вертикальний орієнтований рубцевий медіальний підйом стегна, але найкращий варіант, доступний у постбаріатричного пацієнта, залишається суперечливим. Медіальна підтяжка стегна - найбільш вживана техніка, але вона пов’язана з високим рівнем ускладнень, таких як зникнення рани, серома, інфекція, гематома, лімфорея та спотворення статевих органів. [3, 4-7].
Метою цього дослідження є представити альтернативний хірургічний підхід із косою резекцією надлишкової тканини стегна та порівняти його з результатами медіального ліфтингу.
Методи
Ми проспективно обстежили 63 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію та були можливими кандидатами на підтяжку стегна. Всі пацієнти були з клініки пластичної хірургії Федеральної лікарні ім. Доандараї.
Дослідження було схвалено Бразильським національним комітетом з етики (CONEP) під номером CEP-HFB 22/11 і проводилось з жовтня 2012 року по червень 2015 року. Всім пацієнтам оперував один і той же хірург (CDPR).
Критеріями включення були: вік від 18 до 60 років, ІМТ
Маркування, хірургічна техніка та післяопераційний догляд
Пацієнт відмічається перед операцією в ортостатичному положенні. Уявна лінія, паралельна м’язу Сарторія, позначена, і за допомогою бімануального маневру надлишок тканини оцінюється на предмет резекції. Отримане маркування набуло форми широкого запобіжника з верхньою межею в безпосередній близькості від переднього верхнього клубового відділу хребта та змінної нижньої кінцівки аж до внутрішньої горбистості великогомілкової кістки відповідно до обсягу шкіри, що підлягає резекції [Рисунок 1, 2 ].
Фігура 1: Надмірна шкіра, пацієнт стоїть спереду та збоку
Малюнок 2: Надмірна шкіра
В операційній пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, без викрадення стегна. Клапоть надрізаний по всій довжині до поверхневої фасції і піднятий в площині над поверхневою фасцією і підшкірною веною. Поза краями розрізу немає підриву. Після фіксації глибокої фасції стегна виконують накладення швів у 3 площинах мононілоном 3.0 у глибокій площині та монокрилом 4.0 у підшкірній та внутрішньошкірній зонах [Рисунок-3]. Стоки в жодному разі не використовували.
Малюнок 3: Пацієнт на операційному столі, що демонструє маркування, дефект після резекції надлишків шкіри та остаточний синтез.
Всім пацієнтам була проведена загальна анестезія, пов’язана з епідуральною блокадою. Профілактика антибіотиками (цефазолін 1г) проводилася під час введення анестезії. Профілактика тромбозу забезпечувалась компресійними панчохами, пов’язаними з ранньою амбулацією.
Наприкінці операції пацієнти носили еластичні панчохи помірного стиснення до верхньої половини ніг протягом 45 днів і спостерігали щотижня протягом першого місяця, щомісяця до шостого, а потім щороку.
Статистичний аналіз
Для аналізу даних використовували версію GraphPad Prism версії 5 для Windows (GraphPad Software, Сан-Дієго, Каліфорнія, США). Припущення про нормальну розподіл було перевірено за допомогою тесту ShapiroWilk. Оскільки дані зазвичай не розподілялись, порівняння двох змінних проводили за допомогою критерію Вілкоксона для парних груп. Всі статистичні тести проводились на рівні значущості α 0,05 (с
Результати
В цілому 63 пацієнти перенесли операцію, 57 жінок (90,4%) та 6 чоловіків (9,6%). Вік пацієнтів коливався від 20 до 57 років (середнє значення 35), ІМТ від 24 до 29 (середнє значення 28), а гематокрит у всіх пацієнтів перевищував 40% у передопераційному періоді (діапазон від 40,5 до 42,3%).
Середня втрата ваги становила 48 кг (діапазон 38-65 кг) при стабільності ваги, що зберігалася принаймні протягом шести місяців. Середнє спостереження становило 24 місяці (діапазон 13-28 місяців).
Одинадцять пацієнтів (17,4%) мали супутні захворювання, шість контрольованих діабету 2 типу (9,5%) та 5 легких артеріальних гіпертензій (7,9%). Жоден пацієнт не мав історії куріння.
Всі пацієнти перенесли комбіновану операцію. У 38 пацієнтів (60,4%) підняття косого стегна було пов’язане з абдомінопластикою, а 25 пацієнтам (39,6%) була проведена також брахіопластика (3 процедури).