Кропив’янка під тиском - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Кропив'янка
  • Набряк Квінке
  • Кропив'янка холодна
  • Фізична кропив'янка
  • Антагоніст гістаміну
  • Ураження
  • Хронічна кропив'янка
  • Дермографізм
  • Холінергічна кропив'янка

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Кропив'янка, ангіоневротичний набряк та анафілаксія

Клайв Е.Х. Граттан, Олена Борзова, у клінічній імунології (п’яте видання), 2019

Кропив'янка із затримкою тиску

Ізольована ДПУ зустрічається лише у 2% усіх пацієнтів з кропив'янкою, але ДПУ співіснує з ХСС приблизно у 40% пацієнтів. DPU є найбільш виснажливим з фізичних кропив'янок і викликається стійким місцевим тиском (наприклад, носіння тісного взуття, перенесення важких сумок, тривалі прогулянки, сидіння або прихилення до твердих предметів, підйом по сходах, біг підтюпцем, водіння або плескання в долоні). Глибокі і болючі набряки, що клінічно нагадують набряк Квінке, розвиваються від 30 хвилин до 12 годин після тиску і можуть бути пов'язані з грипоподібними симптомами, лихоманкою, артралгією та втомою. Найчастіше уражаються ділянки рук, підошв, сідниць, плечей та ділянок під ремінцями та ременями. Ураження ДПУ тривають 12–48 годин і, як правило, болісніші, ніж сверблячі, особливо на кистях і стопах. Лабораторне дослідження виявляє транзиторний лейкоцитоз та підвищену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Підвішування важкої гирі, підвішеної на вузькій стрічці над передпліччям або стегнам протягом 15 хвилин, може бути використано як випробувальний тест, однак більш надійні результати можна отримати за допомогою дермографометра, що застосовується при 100 г/мм 2 протягом 70 секунд. Реакцію слід оцінювати через 2–6 годин. ДПУ важко піддається лікуванню, оскільки він погано реагує на антигістамінні препарати.

Щорічне всесвітнє опитування нових даних щодо побічних реакцій та взаємодій лікарських засобів

РС. Джавахар, В.В. Бану Рекха, у щорічній роботі про побічні ефекти наркотиків, 2012

Дапсон [SED-15, 1050; СЕДА-31, 406; SEDA-33, 630]

Гематологічні У ретроспективному дослідженні 34 пацієнтів із гематологічними злоякісними пухлинами, які приймали дапсон, 18 пройшли дослідження кооксиметрії, а 13 - метгемоглобінемію, із симптомами у 4; 8 вимагав підтримки інтенсивної терапії [9 A]. Середній початок був у 12 (діапазон 4–18) днів, і всі вони були анемічними.

Індукована дапсоном метгемоглобінемія, як повідомляється, рецидивувала через 10 днів після відміни препарату у 25-річної жінки із системним червоним вовчаком [10 A]. Автори без доказів припустили, що пролонгована дія дапсону могла бути зумовлена ​​поліморфізмом гена CYP2E1.

Описи EIDOS та DoTS цієї побічної реакції наведені на рисунку 1 .

кропив

Фігура 1 . Описи EIDOS та DoTS гемолітичної анемії та метгемоглобінемії, спричинених дапсоном.

Імунологічний Дапсон застосовували для лікування уртикарних васкулітів, хронічної ідіопатичної кропив'янки та ангіоневротичного набряку та кропив'янки із затримкою тиску, а також у пацієнтів із поганою реакцією на звичайну терапію. Серйозні алергічні реакції на дапсон були описані у менш ніж 5% пацієнтів під час тривалого лікування та загальновідомо як синдром гіперчутливості до дапсону.

У 35-річної жінки розвинувся синдром гіперчутливості до дапсону після прийому дапсону протягом 13 днів від уртикарії із затримкою тиску [11 A]. У неї були еритематозні папульозні висипання на обличчі, тулубі та кінцівках, множинні двосторонні шийні та ретроаурикулярні ніжні лімфатичні вузли, гіперемована глотка та виразки в порожнині рота. Була еозинофілія. Дапсон відмінили, і їй призначали пероральний преднізон протягом 6 тижнів з гідроксизином та ранітидином. Вона одужала протягом 3 місяців.

Внутрішнім органом, який найчастіше бере участь у синдромі гіперчутливості до дапсону, є печінка, але також повідомляється про ураження легенів, підшлункової залози, нирок та серця. Гіпербілірубінемія при синдромі дапсона може бути частково обумовлена ​​гемолізом на додаток до гепатотоксичності. Описано як гепатоцелюлярне, так і холестатичне пошкодження. Гепатит може прогресувати до печінкової недостатності та смерті.

Уртикарні та індуровані виверження

Джеймс Е. Фіцпатрік, доктор медичних наук,. В. Ламар Кайл, доктор медицини, з питань невідкладної дерматології: діагностика на основі симптомів, 2018

Фізичні уртикарії

Код ICD10 (залежно від підтипу; див. Нижче)

ЗОВНІШНЯ ЕТІОЛОГІЯ

Фізичні уртикарії

Аквагенна кропив'янка: L50.8

Холінергічна кропив'янка: L50.5

Кропив'янка холодна: L50.2

Кропив'янка під тиском: L50.8

Сонячна кропив'янка: L50.8

Вібраційна кропив'янка: L50.6

Патогенез

При фізичних уртикаріях (див. Вставку) реакція пшениці та спалаху є результатом шкірних фізичних подразників (наприклад, тиску, спеки, холоду). На фізичну кропив'янку припадає приблизно 15% - 20% усіх випадків. Дерматографізм та холінергічна кропив'янка - найпоширеніші фізичні кропив'янки.

Клінічні особливості

Клінічні особливості залежать від типу фізичної кропив'янки: -

Аквагенна кропив'янка - рідкісний варіант, обмежений місцями впливу води.

Холінергічна кропив'янка зустрічається порівняно часто і викликається спекою та потовиділенням. В результаті виникають невеликі (від 1 до 4 мм) папули на тулубі та проксимальних кінцівках (рис. 5.4). Пацієнти часто повідомляють, що стан посилюється теплими душами, фізичними вправами та емоційним стресом.

Кропив'янка холодна - незвичайний варіант, викликаний впливом холоду (рис. 5.5). У деяких випадках може бути пов’язаний набряк Квінке. В екстремальних обставинах може наступити анафілаксія. Стан спостерігається у 1 з 2000 дорослих.

Дерматографізм (рис. 5.6) характеризується червоними лінійними індурованими прожилками з погладжуванням шкіри.

Сонячна кропив'янка виникає на фотоекспонованій шкірі. Зазвичай це відбувається за хвилини до 1 години перебування на сонці, що відрізняється від інших світлочутливих умов, таких як поліморфне виверження світла, яке затримується частіше (рис. 5.7).