Кровотеча з варикозу; Його керівництво - Канадський фонд печінки
Що таке варикоз?
Зазвичай кров з кишечника та селезінки надходить до печінки через ворітну вену. Однак у людей з важкими рубцевими рубцями (цирозом) нормальний потік крові через печінку може погіршитися. Потім кров з кишечника може перенаправлятися по печінці через дрібні судини, головним чином у шлунок та стравохід.
Деякі з цих судин можуть стати досить великими і набряклими; вони відомі як варикозні розширення. У цій ситуації може також збільшитися селезінка. Варики можуть виникати в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту, але найчастіше трапляються в стравоході та шлунку. Через високий тиск (портальна гіпертензія) та витончення стінок варикозного розширення вони можуть розірватися, спричиняючи кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Подібним чином, іноді менші поверхневі кровоносні судини набрякають в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і можуть часом виділяти кров. Це називається портальною гіпертонічною гастропатією (якщо в шлунку) або колопатією (якщо в товстій кишці).
Як управляються вариками?
У пацієнтів із великими варикозними розширеннями стравоходу або шлунка, яким загрожує розрив, зазвичай призначається профілактичне лікування бета-блокаторами (наприклад, надололом або пропранололом). Бета-блокатори знижують тиск у варикозних розширеннях, щоб запобігти їх розриву. У деяких випадках може застосовуватися ендоскопічна терапія (тобто варикозна пов’язка для запобігання крововиливу в варикозну зону (див. Нижче).
Пацієнтам із стравохідною та/або шлунковою варикозною кровотечею необхідне термінове госпіталізація. Лікування зазвичай складається з внутрішньовенних рідин, а в деяких випадках - переливання еритроцитів для підтримки артеріального тиску. У пацієнтів з порушеннями системи згортання крові може знадобитися переливання тромбоцитів та/або факторів згортання крові (наприклад, свіжозаморожена плазма). Щоб допомогти зупинити кровотечу з варикозного розширення, зазвичай використовують внутрішньовенне введення ліків, що називається октреотид. Як і бета-адреноблокатори, октреотид знижує тиск у системі портальної вени. У цій ситуації також слід розпочати екстрену ендоскопічну терапію (див. Нижче). Нарешті, всі пацієнти з варикозною кровотечею повинні отримувати відповідну антибіотикотерапію. Антибіотики знижують ризик рецидиву кровотечі з варикозного розширення, коли кровотеча контролюється, запобігають інфекціям та допомагають зменшити смертність у цих пацієнтів.
Що таке ендоскопічна терапія?
Ендоскопічна терапія є способом профілактики та лікування варикозної кровотечі без необхідності хірургічного втручання. У найпоширенішій процедурі, яка називається ендоскопічна варикозна пов’язка (або перев’язка), гумові стрічки розміщуються навколо варикозного розширення стравоходу через гнучкий ендоскоп, який використовується для візуалізації судин. У рідкісних випадках, якщо кровотеча неможливо контролювати за допомогою варикозної пов’язки, може бути застосована інша методика, яка називається ендоскопічною склеротерапією. Ця процедура, яка в даний час застосовується рідко, включає ін'єкцію розведених сумішей склерозуючих (затвердіючих) розчинів у варикозні розширення стравоходу, що призводить до їх викорінення. У випадку варикозного розширення шлунка (варикозне розширення шлунка) перев'язка зазвичай неможлива. Переважним лікуванням варикозного розширення шлунка, що вимагає терапії, є ін’єкція клею (наприклад, гістакрилу), також під час ендоскопії.