Лапароскопічна гастректомія рукава, проведена у хворого на ожиріння пацієнта зі шлунково-кишковим стромальним процесом
Анотація
Передумови
Шлунково-кишкова стромальна пухлина (GIST) є найпоширенішою підслизовою пухлиною, і з удосконаленням діагностичних методів частота діагностованих випадків GIST зросла. Подібним чином, поширеність захворюваності на ожиріння також швидко зросла за останнє десятиліття. Слід зазначити, що частота ГІСТ у пацієнтів із ожирінням частіша у порівнянні із загальною популяцією. Незважаючи на те, що місцева резекція є першим вибором для лікування ГІСТ, слід також розглянути широку хірургічну операцію, залежно від розміру та локалізації пухлини. Лапароскопічна гастректомія рукавів (LSG), найпопулярніша баріатрична процедура, також може бути супутнім варіантом лікування як захворюваного ожиріння, так і GIST, коли пухлина міститься в межах LSG, що висікається. Однак існує небагато повідомлень про LSG, запланованих до GIST до операції.
Презентація справи
Хворобливому ожирінню 46-річного японського чоловіка (маса тіла 105,4 кг, індекс маси тіла (ІМТ) 36,6 кг/м 2) діагностували інтрамуральний ГІСТ в очному дні шлунка. Через його надзвичайного ожиріння у вісцеральному жирі (площа вісцерального жиру 386 см 2), на додаток до розміру та локалізації пухлини, ми визначили, що буде важко провести місцеву резекцію. Ми планували ЛСГ як супутнє лікування як ГІСТ, так і патологічного ожиріння. Після передопераційного обстеження та 6 місяців контролю ваги пацієнт схуд достатньо, щоб безпечно пройти ЛСГ. Тримаючи достатню відстань від пухлини, яку ми спостерігали за допомогою ендоскопа, ми провели ЛСГ для успішної резекції пухлини. Пацієнта виписали без особливих зусиль. Втрата ваги була успішною, оскільки його ІМТ становив 21,0 кг/м 2 через 3 місяці після операції.
Висновок
Ми успішно провели ЛСГ у хворого на ожиріння пацієнта з великим ГІСТ. Це найбільший GIST, одночасно резектований з LSG, про який повідомляється в поточній літературі.
Передумови
За останнє десятиліття захворюваність на ожиріння швидко зростала. Баріатрична хірургія - найефективніша терапія ожиріння та супутніх супутніх захворювань. Хоча лапароскопічна гастректомія рукава (LSG) є відносно новою баріатричною процедурою, вона обігнала частоту лапароскопічних шунтування шлунка Roux-Y у всьому світі [1], мабуть, завдяки своїй простій процедурі.
Шлунково-кишкова стромальна пухлина (GIST) є дуже важливим захворюванням, оскільки це найбільш часта і потенційно злоякісна підслизова пухлина (SMT). GIST часто походять із шлунку, і в результаті вдосконалення методів діагностики останнім часом виявляються частіше. Крім того, повідомлялося, що частота ГІСТ частіша у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію (0,8%), порівняно із загальною сукупністю (0,001%) [2]. Однак кореляція між ожирінням та GIST досі невідома.
Основним методом лікування ГІСТ є повна резекція пухлини. Місцева резекція є першим вибором, але вона розглядалася лише як лікування відносно невеликого або позашкільного ГІСТ. При великих та інтрамуральних пухлинах слід враховувати великі оперативні втручання, такі як проксимальна, дистальна та тотальна резекція шлунка, залежно від розміру та локалізації пухлини. LSG також може бути варіантом супутнього лікування як захворюваного ожиріння, так і GIST, коли пухлина міститься в межах LSG в діапазоні висічення. Однак існує небагато повідомлень про LSG, запланованих до GIST до операції.
У цьому звіті ми провели LSG для резекції великого GIST, розташованого на очному дні шлунка, у хворого на ожиріння пацієнта. Тут ми повідомляємо про наші спостереження та оглядаємо літературу про ГІСТ, резектовані за допомогою ЛСГ.
Презентація справи
46-річному японському чоловікові, що страждає ожирінням, під час медичного обстеження був діагностований ЗПТ шлунку і він прийшов до нашої лікарні на операцію. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та посилена комп’ютерна томографія (КТ) показали інтрамуральний ЗПТ діаметром приблизно 4 см у очному дні шлунка (рис. 1). Була проведена біопсія, і на той час гістологія показала 1 групу.
Передопераційна візуалізація виявила велике ЗПТ (жовті стрілки) на очному дні шлунка. a Ендоскопія. комп'ютерна томографія
Вага його тіла (БТ) становив 105,4 кг, а індекс маси тіла (ІМТ) - 36,6 кг/м 2. Примітно, що він мав сильне вісцеральне ожиріння (площа вісцерального жиру (VFA) 386 см 2) (рис. 2а). Він також мав важкий синдром обструктивного апное сну (OSAS) (індекс апное-гіпопное 79,6) та гіпертонію. Через його надзвичайного ожиріння у вісцеральному жирі та розміру та розташування пухлини ми визначили, що зробити місцеву резекцію буде важко. Натомість ми планували ЛСГ як супутнє лікування як пухлини, так і патологічного ожиріння.