Лапароскопічна плікація шлунка Нова баріатрична процедура з високим рівнем хірургічної ревізії

Анотація

Вступ: Лапароскопічна шлункова плікація (LGCP) зменшує шлунковий об’єм без резекції або імплантації стороннього тіла. Хоча все ще вважається дослідницьким, він може бути доречним для молодих пацієнтів з низьким індексом маси тіла (ІМТ) та для тих, хто не хоче проходити шлунково-кишкову шлунково-кишкову шлункову артерію або шунтування.

Завдання: Метою цього дослідження було оцінити середньострокові результати (2 роки) LGCP з точки зору безпеки та ефективності.

Методи: Всього 56 пацієнтів із ожирінням (47 жінок; середній вік = 30,5 ± 11,7 років; середній ІМТ = 40,31 ± 4,7 кг/м 2) були кандидатами на ЛГКП з січня 2011 року по жовтень 2013 року. Ранні та пізні ускладнення, ІМТ та надлишковий ІМТ збитки (EBL) були зафіксовані в перспективі через 3, 6, 9, 12, 18 та 24 місяці спостереження.

Результати: Середній час операції становив 72,4 ± 15,6 хв. Перетворення не потрібно. Середнє перебування в лікарні становило 3 дні. Середній% EBL становив 34,3 ± 18,40%, 40,1 ± 24,5%, 47,4 ± 30,2%, 46,5 ± 34,6%, 47,8 ± 43,2% та 55,3 ± 53,6% відповідно на 3, 6, 9, 12, 18 та 24 місяці відповідно . Загальний рівень ускладнень становив 32,14%. Періопераційна смертність дорівнювала нулю. Хірургічний перегляд був необхідний у 30 пацієнтів: 12 - за незадовільної втрати ваги та 18 - для опущення шлунка (один гострий протягом 30 днів) відповідно.

Висновок: LGCP показав високий рівень ускладнень, що вимагає хірургічного перегляду.

Вступ

O besity - це зростаюча епідемія, яка майже подвоїлася з 1980 року і вражає 500 мільйонів людей у всьому світі. 1 Зростаюча поширеність ожиріння та супутніх захворювань підвищує обізнаність та потребу в баріатричній хірургії.

У 2011 році найпоширенішими процедурами були шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB; 46,6%), лапароскопічна шлункова гастректомія (LSG; 27,8%) та регульована шлункова пов’язка (AGB; 17,8%). 2 Однак з'являються деякі нові процедури, оскільки загальновідомо, що жодна баріатрична операція не підходить для всіх пацієнтів. Лапароскопічна шлункова плікація (LGCP) нещодавно була запропонована як обмежувальна техніка для зменшення ємності шлунка шляхом складання більшої кривизни швами. Він не відрізає шлунок і не імплантує жоден пристрій навколо шлунка. З цих причин це може бути розумним варіантом для молодих пацієнтів та тих, хто не бажає мати резекцію шлунка або імплантоване чужорідне тіло з точки зору оборотності. Більше того, відсутність штапельних ліній повинна уникати ризику витоку в порівнянні з LSG. LGCP, схоже, пропонує справжнє вертикальне обмеження шлунка без перешкод, яке спостерігається для AGB, де смуга створює справжній горизонтальний розділ шлунка.

Метою цього проспективного дослідження було скласти звіт, оцінити та обговорити середньострокові (2 роки) результати LGCP з точки зору безпеки та ефективності в одній академічній установі, акредитованій Програмою Центру передового досвіду IFSO-EAC.

Пацієнти та методи

З січня 2011 р. По жовтень 2013 р. 56 пацієнтів із ожирінням (47 жінок) дали інформовану згоду та пройшли LGCP щодо захворюваності на ожиріння в установі авторів, після схвалення Інституційної комісії з огляду (IRB). Відповідно до протоколу дослідження, LGCP пропонували пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ) 2 без попередніх баріатричних операцій та відповідних супутніх метаболічних захворювань в їх історії.

Передопераційна оцінка

Пацієнти були відібрані для LGCP, якщо вони відповідали критеріям Національного інституту охорони здоров'я щодо баріатричної хірургії після оцінки багатопрофільною групою (лікар-терапевт, баріатричний хірург, психіатр, дієтолог). 3,4

Рутинна передопераційна оцінка включала ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), проковтування барію та ультразвукове сканування печінки.

Хірургічна техніка

Всі процедури проводили під лапароскопією, пацієнт лежав лежачи на спині, хірург між ніг та асистенти з обох сторін. Пневмоперитонеум (15–16 мм рт. Ст.) Був досягнутий введенням голки Верреса під лівий підреберний край. У всіх пацієнтів застосовували підхід з чотирма троакарами.

Розсічення та розподіл судинного запасу більшої кривої шлунка проводили за допомогою скальпеля Harmonic ®, починаючи від антрального відділу, на 4–6 см проксимальніше пілоруса до кута Гіса, з повним оголенням лівої крижі що стосується ЛСГ.

LGCP був змодельований на шлунковому бужі 34-Fr з подвійним рядом швів (один із перерваними плетеними нитками 2.0 і один із поліпропіленом 2.0), починаючи на 2 см нижче стравохідно-шлункового з'єднання з антральним відділом. Плікацію досягали швами повної товщини, кожен укус на відстані 1 см один від одного, щоб зменшити випадкові розриви або ранні випадіння. Для початку було використано однорядний ходовий шов з поліпропілену 2.0 (чотири пацієнти), але згодом було виявлено, що набагато простіше було використовувати подвійний ряд: перший перерваний (шаблон), другий запущений (остаточна форма) . Першим 42 пацієнтам була проведена інтраопераційна ендоскопія для підтвердження прохідності шлунка. Дексаметазон 4 мг вводили під час хірургічної процедури та в перший післяопераційний день (POD-1) для зменшення блювоти через набряк шлункової стінки. В кінці процедури у жодного з пацієнтів не залишилося жодного дренажу або носо-шлункового зонда.

Усім пацієнтам був проведений швидкий протокол із ранньою мобілізацією та серія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту з водорозчинним контрастним середовищем на POD-1 (рис. 1). Якщо було показано хороше спорожнення шлунка через дванадцятипалу кишку, пацієнтам дозволялося попивати рідини і починати м’яку дієту.

Серія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) після лапароскопічного викривлення більшої кривизни.

Слідувати

Подальший контроль був призначений на 1, 3, 6, 9, 12 та 18 місяців після операції, а потім раз на рік. Під час кожного візиту оцінювали та реєстрували вагу, ІМТ та дотримання дієти. Усі пацієнти пройшли серію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту через 6 місяців після операції, щоб оцінити стійкість плакації та виключити пролапс шлунка або розширення трубки.

Дані та статистичний аналіз

Клінічні дані були зібрані в перспективі та включали вік, стать, ІМТ під час хірургічного втручання, показання до хірургічного втручання/ревізії, час операції, ранню захворюваність та смертність (протягом 30 днів) та пізні ускладнення. Потім дані аналізували ретроспективно. ІМТ та% надлишкової втрати ІМТ (EBL) використовувались для оцінки втрати ваги відповідно до міжнародних рекомендацій. 5,6 Частоти та середні значення зі стандартними відхиленнями були використані для опису серійної сукупності.

Результати

Антропометричні дані

З січня 2011 року по жовтень 2013 року 56 пацієнтів із ожирінням (47 жінок) перенесли ЛГКП через патологічне ожиріння. Середній вік становив 30,50 ± 11,74 року (діапазон 16–72 роки). Середній передопераційний ІМТ становив 40,31 ± 4,68 кг/м 2 (діапазон 32,35–58,03 кг/м 2). Одному пацієнту з ІМТ 58,03 кг/м 2 було проведено LGCP, оскільки він відмовився від будь-якої іншої баріатричної процедури.

Оперативні дані

Середній час операції становив 72,4 ± 15,59 хвилин (діапазон 45–115 хвилин). Інтраопераційну ендоскопію проводили для підтвердження прохідності шлунка у перших 42 пацієнтів, а потім відмовились від неї, щоб зменшити ризик загрози пликації при перенапруженні. Ніякого переходу до лапаротомії не було необхідним. Одному пацієнту одночасно була проведена холецистектомія, і час операції в цьому випадку становив 90 хвилин. Середнє перебування в лікарні становило 3 ± 1 день.

Ускладнення

Періопераційна смертність дорівнювала нулю. Загальний рівень ускладнень становив 32,14% (табл. 1). Випадання шлунка (рис. 2) було унікальним ускладненням, про яке повідомляли в серії, на початку у одного та пізно у 17 пацієнтів. Завжди була потрібна хірургічна ревізія. Лише 6 із 18 пацієнтів мали симптоми випадіння шлунка з гострим початком, що вимагало повторного прийому до лікарні. Це сталося рано (через 5 днів після LGCP), що вимагало термінового прийому ЛСГ через ішемію шлункової стінки лише в одному випадку. П'ять суб'єктів страждали на пізній пролапс шлунка> 6 місяців після операції. Клінічні картини були різними - від болю в епігастрії через закупорку шлунка з непримусовою блювотою, і лікування відповідно варіювалось (табл. 1 та 2 2).