Лапароскопічна резекція великих пухлин надниркових залоз
Джордж Н. Зографос
Третє відділення хірургії, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Афанасіос Фарфарас
Третє відділення хірургії, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Георгій Василіадіс
Третє відділення хірургії, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Теодора Паппа
Відділення ендокринології, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Хризанті Аггелі
Третє відділення хірургії, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Євагеліна Василату
Відділення ендокринології, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Григорій Кальцас
Відділення ендокринології, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Георгій Піадітіс
Відділення ендокринології, Афінська загальна лікарня ≪G. Генніматаш, Греція.
Стаття, обрана як усна доповідь на 17-му конгресі EAES, Прага, 17–20 червня 2009 р.
Анотація
Передумови:
Лапароскопічна адреналектомія швидко замінила відкриту адреналектомію як процедуру вибору доброякісних пухлин надниркових залоз. Залишається ще уточнити, чи лапароскопічна резекція великих (≥8 см) або потенційно злоякісних пухлин є доречною чи не через технічні труднощі та занепокоєння щодо місцевого рецидиву. Метою цього дослідження було оцінити коротко- та довгостроковий результат 174 послідовних лапароскопічних та відкритих адреналектомій, виконаних у нашому хірургічному відділенні.
Методи:
Наші дані отримані в результаті ретроспективного аналізу 174 послідовних адреналектомій, проведених 166 пацієнтам з травня 1997 року по грудень 2008 року. П'ятнадцяти пацієнтам з пухлинами ≥8 см було проведено лапароскопічну адреналектомію. Шістдесят п’ять пацієнтів - чоловіки та 101 - жінки у віці від 16 до 80 років. Дев'ять пацієнтів перенесли або синхронну, або метахронну двосторонню адреналектомію. Розмір пухлини коливався від 3,2 см до 27 см. Найбільшими лапароскопічно висіченими пухлинами були гангліоневрома із середнім діаметром 13 см та мієлоліпома 14 см.
Результати:
У 135 пацієнтів лапароскопічна процедура була успішно завершена, тоді як у 14 пацієнтів лапароскопічна процедура була перетворена на відкриту. Сімнадцять пацієнтів з самого початку отримували відкритий підхід. У групі пацієнтів з пухлинами> 8 см не було конверсій. Час операції при лапароскопічній адреналектомії коливався від 65 хвилин до 240 хвилин. У великій групі пухлин наднирників час операції для лапароскопічної резекції становив від 150 хвилин до 240 хвилин. Післяопераційне перебування в стаціонарі для лапароскопічної адреналектомії становило від 1 дня до 2 днів (середнє значення - 1,5) та від 5 днів до 20 днів для пацієнтів, які проходили відкриту або переобладнану процедуру. Середній час післяопераційного перебування становив 2 дні для групи з великими пухлинами, резекованими за допомогою лапароскопії.
Висновок:
Лапароскопічна резекція великих (≥8 см) пухлин надниркових залоз є здійсненною та безпечною. Коротко- та довгострокові результати не відрізнялись у 2 групах.
ВСТУП
Першу лапароскопічну адреналектомію зробив Мішель Гагнер у 1992 р. 1 З тих пір вона стала стандартним хірургічним підходом для всіх доброякісних пухлин надниркових залоз. Порівняно з традиційною відкритою резекцією, лапароскопічна адреналектомія асоціюється з меншими післяопераційними болями, коротшим перебуванням у лікарні та часом відновлення та кращими показниками задоволеності пацієнтів. Ці явні переваги лапароскопічної адреналектомії не спонукали до будь-яких перспективних рандомізованих контрольованих досліджень, які порівнювали б нову техніку з класичною «відкритою», трансабдомінальною або ретроперитонеальною методикою. Однак лапароскопічний підхід не був широко прийнятий як відповідний для резекції більших пухлин надниркових залоз. 2 Розмір пухлини 6 см і пізніше 8 см вважався верхньою межею для лапароскопічної адреналектомії. 3 Ризик злоякісної пухлини, а також технічні труднощі були основними проблемами при застосуванні лапароскопічного підходу при великих пухлинах надниркових залоз. 4 У цій статті ми висвітлюємо технічні аспекти та результати лапароскопічної хірургії при пухлинах надниркових залоз> 8 см для визначення доцільності та безпеки процедури.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
З травня 1997 р. По грудень 2008 р. У нашому відділенні було госпіталізовано 166 пацієнтів з пухлинами надниркових залоз, виконано 174 адреналектомії. Шістдесят п’ять пацієнтів були чоловіками та 101 жінка у віці від 16 до 80 років. Дев’ять пацієнтів перенесли або синхронну, або метахронну двосторонню адреналектомію. У чотирьох з цих суб'єктів була хвороба Кушинга, у одного двостороння мікронудулярна пігментна гіперплазія, у одного пацієнта був синдром MEN IIA, у одного метахронного одиночного метастазування з колоректального раку, однієї двосторонньої аденоми та однієї адренокортикальної карциноми з великою контралатеральною аденомою. Найпоширенішими масами надниркових залоз були аденоми, феохромоцитоми, синдром Кушинга, альдостерономи та злоякісні пухлини (Таблиця 1).
Таблиця 1.
Показання до адреналектомії
| Аденоми (25 функціонуючих субклінічних пухлин) | 58 |
| Синдром Кушинга (22 аденоми) | 25 |
| Хвороба Кушинга | 5 |
| Феохромоцитоми (4 надниркові залози, 1MEN IIa) | 32 |
| Злоякісна феохромоцитома | 1 |
| Рецидив злоякісної феохромоцитоми | 1 |
| Поодинокі метастази (легені, колоректальний, нирковий) | 4 |
| Адренокортикальні аденокарциноми | 8 |
| Синдром Конна (22 аденоми) | 23 |
| Мієлоліпоми | 4 |
| Кісти | 5 |
| Гангліоневроми | 3 |
| Гематоми | 1 |
У 15 пацієнтів розмір пухлини наднирників, виміряний на необрізаному зразку у відділенні патології, становив ≥8 см (Таблиця 2). Усім пацієнтам проводили лапароскопічну адреналектомію, якщо їх комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) не виявляла інвазії периадреналових тканин або органів, а пухлина надниркових залоз становила 8 см. Лапароскопічна резекція
| Мієлоліпома | 14x10 |
| Гангліоневрома | 13x9,5 |
| Феохромоцитома | 11х6,5 |
| Адренокортикальна аденокарцинома | 10,5х7,5 |
| Феохромоцитома | 10,5х7 |
| Аденома | 10x6 |
| Кіста | 9x8 |
| Метастази раку нирок | 9x6 |
| Кіста | 8x7 |
| Мієлоліпома | 8x7 |
| Феохромоцитома | 8x6 |
| Аденома | 8х5,5 |
| Феохромоцитома | 8x5 |
| Метастазування при раку нирок | 8x6 |
| Аденома | 8x5 |