Ласкаво просимо до Наукового архіву Реконструкція задньої ноги та щиколотки для огляду суглобової хвороби Шарко
Міні-огляд - Архіви ортопедії (2020) Том 1, Випуск 1
Реконструкція задньої частини стопи та гомілковостопного суглоба при суглобовій хворобі Шарко: огляд
Габріель Сантамарина *
Доцент кафедри медицини та кафедри ортопедії Медичної школи університету Еморі, США
* Автор-кореспондент: Габріель Сантамарина
Електронна пошта: [email protected]
Дата отримання: 06 травня 2020 р .; Дата прийняття: 20 травня 2020 р
Цитування: Сантамарина Г. Реконструкція задньої частини стопи та гомілковостопного суглоба при суглобовій хворобі Шарко: огляд. Арковий ортоп. 2020; 1 (1): 5-10.
Теза
Хвороба суглобів Шарко - це стан деградації в кістках та суглобах, що сильно виснажує структуру та функції стопи та гомілковостопного суглоба. Поломка в кістковій архітектурі викликає передбачувані виразки стопи, такі як на підошовному аспекті п’ятої чи першої головки плеснової кістки. Ці виразки можуть прогресувати до остеомієліту, що в поєднанні із втратою структури стопи робить ампутацію нижче коліна можливою, хоча і неоптимальною. Таким чином, метою реконструкції задньої ноги є відновлення архітектури стопи, щоб вона могла знову пройти цикл ходи з низьким ризиком остеомієліту.
Вступ
Хвороба суглобів Шарко відноситься до структурного розпаду суглобів за наявності нейропатії [1]. Він має кілька псевдонімів, але одне з найбільш описових назв цього стану - «Діабетична нейроартропатія». Перші випадки, вивчені Жаном-Марі Шарко, проте були зумовлені не діабетичною периферичною нейропатією, а периферійною нейропатією, пов'язаною з сифілісом [2]. У міру поширення цукрового діабету хвороба суглобів Шарко стала синонімом діабетичної периферичної нейропатії. Однак це не повинно бентежити хірургів та клініцистів; будь-який стан, що викликає нейропатію в нижніх кінцівках, може спричинити нейроартропатію [3]. Наприклад, сирінгомієлія або поперекова радикулопатія можуть спричинити хворобу суглобів Шарко. Патофізіологія абсолютно однакова, але причина невропатії може бути різною.
Нервовий контроль та механічна функція
Порушення сенсорної, вегетативної та симпатичної нервової функції зменшує здатність стопи адаптуватися до переносників сили із землі під час циклу ходи [4]. Втрата захисного порогу перешкоджає нормальному рефлекторному зворотному зв'язку, необхідному організму, щоб уникнути повторних травм. У поєднанні нездатність нормального контролю симпатичного тонусу спричиняє демінералізацію кістки [5]. Таким чином, поєднання ослабленої кістки та нездатності відчувати підошовний тиск є переважаючим патофізіологічним поясненням діабетичної нейроартропатії.
Під час регулярного циклу ходи підошовна задня п’ята б’ється об землю п’яткою у варусному положенні. Вектор сил із землі на стопу, які також називають наземними реактивними силами, змінює напрямок від підошовної задньої п’ятки, щоб рухатися уздовж бічного стовпа стопи. Наземний вектор реактивної сили проходить через кубоїд до п’ятої плеснової кістки. Потім реактивна сила землі переходить від «удару п’ятою» до фази «навантаження на передню частину стопи». Цикл ходи проходить від навантаження стопи стопи переднього стовпа до медіального стовпа переднього відділу стопи на першій головці плеснової кістки. Нездатність діабетичної стопи витримувати ці сили під час виношування ваги спричиняє структурний збій [6].
Від удару п’ят до навантаження на передню частину стопи до підйому п’ятки взаємодія між підтаранним, тало-човноподібним, п’ятково-кубоподібним та рештою суглобами плесно-плеснових суглобів є складною і взаємозалежною. Це дозволяє максимально пристосувати стопу до нерівних поверхонь, щоб запобігти втраті рівноваги. Ці взаємодії залежать від послідовності, і будь-який пропущений крок негативно впливає на всі наступні кроки. Наявність різних уражень стопи буде залежати від того, де стався дефіцит у циклі ходи [7].
Консервативне лікування
Метою будь-якої реконструктивної хірургії для лікування нейроартропатії стопи та гомілковостопного суглоба є створення плантіградної стопи та кінцівки, яка може нести вагу на землю, вміщуватися всередині взуття або підкріплювальної системи, що не викликає болю і має рівномірний розподіл реакційноздатної землі. сили. Перш ніж починати будь-яку хірургічну терапію, необхідно вичерпати консервативне лікування. Вкрай важливо, щоб хірург встановив очікування на початку календаря лікування [10]. Пацієнти повинні розуміти труднощі загоєння кісток, коли решта господаря не ідеалізована. Тому рекомендується починати лікування з консервативної терапії кісткових деформацій.